傷寒類_傷寒辨

傷寒類_傷寒辨
• 霜降以後，天令嚴寒，感之而即病者，正傷寒也。其症發熱惡寒，頭項痛，腰脊強身體痛。但脈浮緊、無汗為傷寒；脈浮緩、有汗為傷風。寒用麻黃湯，風用桂枝湯。予以加味香蘇散代之，隨手而愈。
• 冬時感寒不即發，伏藏於肌膚，至春因溫氣感觸而發者，曰溫病。春猶不發，至夏因熱氣感觸而後發者，曰熱病。其症頭痛發熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異爾，柴葛解肌湯主之。
• 四時之中，有不頭痛發熱，卒然惡寒厥冷，口鼻氣冷，嘔吐痛瀉，面青脈遲者，中寒也，薑附湯主之。
• 冬時當寒不寒，乃更溫暖，因而衣被單薄，以致感寒而病者，冬溫也。冬溫之症，表寒內熱，香蘇散加清藥主之。
• 夏秋之間，天時暴寒，人感之而即病者，時行寒疫也，亦有時非寒疫，而其人乘風取冷，遂至頭痛發熱者，名曰感冒。其見症與正傷寒略同，但較輕爾，香蘇散主之。
• 夏月有病頭痛身熱，自汗煩渴者，傷暑也，加減香薷飲主之。暑証與熱病相似，但熱病初起無汗，暑病初起自汗，熱病脈盛，暑病脈虛，此為異爾。然有傷暑、中暑、閉暑之別，治法詳本門。
• 夏月有病頭痛發熱，身重腹滿，譫語自汗，兩脛逆冷者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，名曰濕溫，切忌發汗。
汗之名重，為難治，蒼朮白虎湯主之。按︰傷寒發厥，脛冷臂亦冷；濕溫發厥，脛冷臂不冷，以此為別。
• 頭痛身熱與傷寒同，而其人身重，默默但欲眠，鼻息鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也，不可發汗，加減葳蕤湯主之。
• 發熱惡寒似傷寒，而脈細身重，不能自轉側，或頭汗出者，風濕也。不嘔不渴，桂枝加附子湯主之。
• 病患嘔吐而利，或頭痛腹痛，惡寒發熱者，霍亂也，藿香正氣散主之。
• 病患身熱面赤，目脈赤，項強，獨頭搖，卒然口噤，背反僵者，痙也。無汗為剛痙；有汗為柔痙，加減續命湯主之。痙病有外感、內傷之異；有三陽、三陰之別，詳見本門。
• 發熱似傷寒，但身不痛，右手氣口脈緊，中脘痞悶，噯腐吞酸者，此傷食也，保和一、病患煩熱似傷寒，而脈來虛軟無力，頭痛時止時作，肢體倦怠，語言懶怯者，虛煩也，補中益氣湯主之。
• 病痰喘似傷寒，但胸滿氣急，脈弦滑者，痰也，二陳湯主之。痰亦有挾風寒而發者宜加散劑。
• 惡寒發熱，與傷寒相似，而病起自腳，兩脛腫滿者，腳氣也。腳氣不離乎濕，檳榔散主之。然亦有兩足忽然枯細者，俗名干腳氣，此為風燥之症，四物加牛膝、木瓜主之。
• 病患脈浮數，發熱惡寒，而痛偏著一處，飲食如常者，蓄積有膿也，外癰、內癰皆見此候。何謂內癰？大抵口內咳，胸中隱隱而痛，吐唾腥臭者，肺癰也。腹皮膨急，按之則痛，便數如淋，轉側作水聲者，腸癰也。胃脘隱隱而痛，手不可近，時吐膿者，胃脘癰也。
書云︰嘔家有膿不須治嘔，膿盡自愈。不可誤也。發熱似傷寒，而其人或從高墜下，跌撲損傷，或盛怒叫呼，七情過度，或過於作勞以致胸、腹、脅間有痛 處，著而不移，手不可按者，蓄血也，澤蘭湯主之，此與癰腫有別以上諸証，有與傷寒相類而治法不同者，有與傷寒相似而實不同類者，亦有傷寒與雜証相兼而互至 者，務在臨病之初，辨明投劑，庶一匕回春，實實虛虛之禍可免矣。
傷寒六經見証法
六經者，太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰也。三陽有經、有腑，三陰有傳、有中有太陽之經，即有太陽之腑，膀胱是也。有陽明之經，即有陽明之腑， 胃是也。有少陽之經，即有少陽之腑，膽是也，然膽為清淨之腑，無出入之路，故治法如經也。三陰有傳經者由三陽而傳入三陰，此熱邪也。有直中者，初起不由陽 經傳入，而直中三陰，此寒邪也。
茲數者，乃傷寒見証之綱領也。
太陽經証
太陽經病，頭痛，發熱，項脊強，身體痛，鼻鳴，乾嘔，惡風，自汗，脈浮緩者，名曰中風(傷風)。宜解肌，桂枝湯主之。
若前証悉具，惡寒，無汗，脈浮緊，或喘嗽者，名曰傷寒。 宜發表，麻黃湯主之。
桂枝湯方
桂枝（去皮，─錢五分） 芍藥（─錢五分） 甘草（炙，─錢） 生薑（─錢五分） 大棗（去核，四枚）
上五味 咀，以水四大鐘，微火煮取二鐘半，去滓，溫服。服已、須臾，啜稀粥數升以助藥力，溫覆，令一時許，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服。若不汗，更服，依前法。若病重者，一日一夜周時觀之，若病症猶在者，乃服至二三劑。 禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒、酪等物。
麻黃湯方
此方不宜於東南，多宜於西北。西北稟濃，風氣剛勁，必須此藥開發，乃可疏通，實為冬令正傷寒之的劑。若東南則不可輕用，體虛脈弱者受之，恐有汗多亡陽之慮。
麻黃（去節，四錢） 桂枝（去皮，二錢） 甘草（炙，一錢） 杏仁（泡去皮尖，十二枚）
上四味，以水四大鐘，先煮麻黃減一鐘，去上沫，納諸藥，煮取二鐘，去滓溫服，複取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝湯法。
加味香蘇散
有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。今用此方以代前二方之用，藥穩而效，亦醫門之良法也。不論冬月正傷寒，及春、夏、秋三時感冒，皆可取效。
其麻黃湯，若在溫熱之時，則不可妄用。又體虛氣弱，腠理空疏者，亦不可用。
其桂枝湯，乃治太陽經中風自汗之証，若裡熱自汗者，誤用之，則危殆立至。
又暑風証，有用白虎東加桂枝者，桂枝微、石膏重，不相妨也。更有春溫、夏熱之証，自裡達表，其症不惡寒而口濕，則不可用桂，宜另用柴葛解肌之類，或以本方加柴葛及清涼 之味。大凡一切用藥，必須相天時，審地利，觀風氣，看體質，辨經絡，問舊疾，的確對証方為良劑。
紫蘇葉（一錢五分） 陳皮 香附（各一錢二分） 甘草（炙，七分） 荊芥 秦艽 防風 蔓荊子（各一錢） 川芎（五分） 生薑（三片)
上銼一劑，水煎溫服，微覆似汗。
前症若頭腦痛甚者，加羌活八分，蔥白二根；自汗惡風者，加桂枝、白芍各一錢，若在春夏之交，惟恐夾雜溫暑之邪，不便用桂，加白朮一錢五分； 若兼停食，胸膈痞悶，加山楂、麥芽、卜子各一錢五分；若太陽本証未罷，更兼口渴溺澀者，此為膀胱腑証，加茯苓、木通各一錢五分；喘嗽，加桔梗、前胡一錢五 分，杏仁七枚；鼻衄，或吐血，本方去生薑，加生地、赤芍、丹參、丹皮各一錢五分；咽喉腫痛加桔梗、蒡子各一錢五分，薄荷五分；便秘加卜子、枳殼。若兼四肢 厥冷，口鼻氣冷，是兼中寒也，加乾薑、肉桂之類，雖有表証，其散藥只用一二味，不必盡方；若挾暑氣，加入知母、黃芩之類；乾嘔發熱而咳，為表有水氣，加半 夏、茯苓各一錢五分；時行疫癘，加蒼朮四分；梅核氣症，喉中如有物，吞不入，吐不出者，加桔梗、蘇梗各八分；婦人經水適來，加當歸、丹參；產後受風寒，加 黑薑、當歸，其散劑減去大半。若稟質極虛，不任發散者，更用補中兼散之法。
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柴葛解肌湯
治春溫夏熱之病，其症發熱頭痛，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷
柴胡（一錢二分） 葛根（一錢五分） 赤芍（一錢） 甘草（五分） 黃芩（一錢五分） 知母（一錢） 貝母（一錢） 生地（二錢） 丹皮（一錢五分)
水煎服。
心煩，加淡竹葉十片；譫語，加石膏三錢。
陽明經証
陽明經病，目痛、鼻乾、唇焦、漱水不欲咽，脈長，此陽明本經証，其經去太陽不遠，亦有頭痛發熱，宜用葛根湯解肌，不可誤認為腑病，而用清涼攻下之法。
葛根湯
葛根（二錢） 升麻 秦艽 荊芥 赤芍（各一錢） 蘇葉 白芷（各八分） 甘草（五分） 生薑（二片）
上水煎服。
若無汗而口渴者，加知母；自汗而口渴者，加石膏、人參，凡陽明証，口渴之甚，即為入腑，故加入清涼之藥；若自汗而口不渴者，乃陽明經中風，去蘇葉，加桂枝；若春夏之交惟恐夾雜溫暑之邪，不便用桂，加白朮一錢五分。
少陽經証
少陽經病，目眩，口苦，耳聾，胸滿，脅痛，寒熱往來，嘔吐，頭汗，盜汗，舌滑，脈弦。此少陽經受病，宜用小柴胡湯和解之。仲景云︰少陽証，但見一二症即是，不必悉具。
此經有三禁，吐、汗、下是也。然少陽有兼表、兼裡者，務在隨時變通，不得以三禁之說而拘泥也。
小柴胡湯
柴胡（二錢） 赤芍（一錢五分） 甘草 半夏（各一錢） 黃芩（一錢五分） 人參（五分） 生薑（二片）大棗（去核，三個）
水四鐘，煎二鐘半，溫服。
若胸中煩而不嘔，是熱氣結聚，去半夏、人參，加栝蔞實以瀉熱；若渴者，是津液少，去半夏，加栝蔞根，倍人參以生津液；若腹中痛，是邪氣壅， 去黃芩，加白芍藥以通壅；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣以 堅；若心下悸，小便不利，是水氣，去黃芩，加茯苓以滲泄；若不渴，外有微熱，是表邪未解，去人參，加桂枝以解肌；若咳者，為肺寒氣逆，去人參、大棗、黃 芩，加前胡、橘皮、乾薑以散寒降氣。
太陰經証
太陰經病，自古混同立言，故方藥多錯亂，今細按之，有三法焉。夫太陰有傳經之邪，有直中之邪，有誤下內陷之邪，不可不辨也。如經所謂腹滿嗌乾者，此 傳經之陽邪也，法當用小柴胡去人參，加芍藥以和之。不已，則下之。經又謂腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛者，此直中之寒邪也，法當理中湯以溫之。又 謂太陽証，醫反下之，因爾腹滿時痛者此誤下內陷之邪也，法當用桂枝加芍藥，大實痛者，桂枝加大黃湯。以是知傳經之邪，宜用大、小柴胡輩，直中之邪，宜理 中，誤下內陷之邪，宜用桂枝湯加減法。今先舉傳入太陰者言之，其見症也。腹滿痛，嗌乾，脈沉實，大柴胡湯主之。若自利，去大黃，加黃連以清之。
大柴胡湯
柴胡（一錢五分） 半夏（洗，七分） 黃芩 芍藥（各二錢） 枳實（一錢） 大黃（二錢）
水煎服。
若兼寒熱往來，加生薑五分，大棗三個。
少陰經証
少陰經病有傳、有中。今先舉傳經者言之，其見症也，口燥、咽乾而渴，或咽痛，或下利清水、色純青，心下硬，或下利腸垢，目不明。大、小承氣湯並主之。
小承氣湯
治邪傳少陰，口燥咽乾而渴，或目不明，宜急下之。
大黃（酒洗，三錢） 濃朴（一錢） 枳實（一錢五分）
水煎服。加芒硝三錢，即大承氣湯。
甘桔湯
治少陰咽痛。
甘草（炙，三錢） 桔梗（三錢)
水煎服。按本方加大力子（炒研，三錢），薄荷葉（五分），更效；若不瘥，對前小承氣湯服
厥陰經証
厥陰經病亦有傳、有中，今先舉傳經者言之。其見症也，少腹滿、舌蜷、囊縮、煩燥、厥逆、消渴，大承氣湯主之。
大承氣湯（見少陰）
太陽腑病
太陽腑者，足太陽膀胱是也。膀胱有經、有腑。邪在於經，則頭痛發熱；邪在於腑，則口渴溺赤。外顯太陽經病，而兼口渴溺赤者，此溺澀不通，乃太陽腑病，與他臟無涉也，五苓散主之。若表証未罷，可與散劑同用。
五苓散
茯苓（三錢） 豬苓 澤瀉（各八分） 桂枝（一錢） 白朮（一錢五分)
水煎服，以利為度。
愚按︰前症，自汗脈浮者，由中風入本腑可用此方；無汗脈緊者，由傷寒入本腑，即於香蘇散中加茯苓、澤瀉，應手而效。
陽明腑病
足陽明胃，有經、有腑。經者，徑也，猶路徑然；腑者，器也，所以盛水穀者也。邪在於經，不過目痛鼻乾，唇焦漱水而已。邪既入腑，則潮熱、譫語、狂 亂、不得眠、煩渴、自汗、便閉諸症生焉，白虎湯、承氣湯並主之。但陽明腑病，有由本經入本腑者；有由太陽、少陽入本腑者；有由三陰經入本腑者。來路不同， 見証則一，治者詳之。
白虎湯方
治陽明腑病，脈洪大、蒸熱、潮熱、譫語、燥渴、自汗，或胃熱發斑，但腹中未堅硬，大便未閉結，此陽明散漫之熱，邪未結聚，故用本方，辛涼和解之劑。
石膏（五錢） 知母（三錢） 甘草（二錢） 粳米（一撮)
水煎服。
若熱甚者，倍之。
大法自汗多者，加人參，名人參白虎湯。
挾濕者，加蒼朮，按︰此方，必燥渴、潮熱、自汗、脈洪，有此八字，方可與之。若表証仍在而不燥渴者切不可用也。又太陽証，發熱而渴，小便不 利者，為膀胱腑病，不可與白虎湯。若直中陰寒，面赤煩熱，似渴非渴，欲坐臥泥水中，此真寒假熱之証，必須溫補。又有血虛發熱，証象白虎，宜用當歸補血湯， 若誤投石膏、知母，則傾危可立而待矣。
調胃承氣湯
治陽明腑病，潮熱、譫語、便閉、繞臍硬痛，為有燥屎，此結聚之熱，邪
大黃（三錢） 芒硝（二錢） 甘草（五分)
水煎服。
本方去甘草，加枳實、濃朴，名大承氣湯。
竊按︰枳實消痞，濃朴去滿，芒硝潤燥，大黃瀉實，必痞、滿、燥、實四症兼全者，方可用也。若痞滿而未燥實者，宜用小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實而未痞滿者即用本方，不用枳、朴，恐傷上焦陽氣也。
論承氣湯有八禁
一者，表不解惡寒未除，小便清長，知不在裡仍在表也，法當汗解。
二者，心下硬滿心下滿，則邪氣尚淺，若誤攻之，利遂不止。恐正氣下脫也。
三者，合面赤色面赤色，為邪在表，浮火聚於上，而未結於下，故未可攻也。又面赤為戴陽，尤宜細辨。
四者，平素食少，或病中反能食平素食少，則胃氣虛，故不可攻。然病中有燥屎，即不能食，若反能食，則無燥屎不過便硬耳，亦未可攻也。
五者，嘔多嘔吐屬少陽，邪在上焦，故未可攻也。
六者，脈遲遲為寒，攻之則呃。
七者，津液內竭病患自汗出，小便自利，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜煎導而通之。
八者，小便少病患平日，小便日三四行，今日再行，知其不久即入大腸，宜姑待之，不可妄攻也。
直中三陰諸証
直中者，初起不由陽經傳入，而徑中三陰者也。中太陰，宜用理中湯；中少陰，宜用四逆湯；中厥陰，宜用白通加豬膽汁湯。大抵臟受寒侵，不溫則殆，急投辛熱，不可遲緩。
附子理中湯
治寒邪中於太陰，嘔吐清涎沫，腹中冷痛，或下利清穀，吐蛔蟲，脈來沉
乾薑 附子 炙甘草（各一錢） 人參（二錢） 白朮（二錢）
水煎服。寒甚者，加乾薑二錢；渴欲得水，加人參、白朮各一錢；當臍有動氣，去白朮加肉桂一錢；吐多者，加生薑一錢五分；下利多者，倍加白朮；悸者，加茯苓一錢五分；腹滿者，去參、朮，加陳皮、半夏、砂仁各八分，附子一錢五分；蓋溫即是補。
四逆湯
治少陰中寒，手足厥冷，下利清穀，脈沉細，但欲寐。
附子（五錢） 乾薑（五錢） 甘草（炙，二錢)
水煎服。如面赤，加蔥白二莖；腹痛，加白芍藥二錢（酒炒）；嘔者，加生薑二錢；咽痛加桔梗一錢；利止脈不出，加人參二錢；小便不利，身重疼痛，或咳，此為有水氣，去乾薑，加白朮、茯苓二錢五分，生薑三片。
白通加豬膽汁湯
治少陰中寒，陰盛隔陽，熱藥相拒不入，故加寒味，以立從治之法。
附子（五錢） 乾薑（五錢） 蔥白（二莖） 人尿（半杯） 豬膽汁（五茶匙)
水煎服。
虛者，加人參三錢。
理中安蛔散
人參（三錢） 白朮 白茯苓 乾薑（各一錢五分） 川椒（十粒） 烏梅（二個）
上作一服，水二鐘，煎七分服。
凡治蛔，不可用甘草，及甜物。蓋蛔得甘則動，得苦則安，得酸則靜故也。如未止，加黃連、黃柏各三分，川椒倍之。若足冷，加附子五、七分，甚者倍之。
傷寒兼症
傷寒兼症者，非傳經六經之正病，亦非直中三陰之正病，而實為傷寒所恆有之症，故皆以兼症名之。其間有見於手經者，有因誤治而變症者，有病中調攝失宜而變症者，有病氣相傳染而變症者，臨症之工，按法取之，曲盡其情，則傷寒無餘蘊矣。
咳嗽
咳嗽者，肺寒也。經云︰形寒飲冷則傷肺是也。肺主皮毛，寒邪侵於皮毛，連及於肺，故令人咳。宜用止嗽散，加荊芥、防風、紫蘇子主之。或問曰︰少陽証 與直中証，水氣証，皆令咳嗽，何也？答曰︰少陽証兼咳嗽者，以其肺有寒也，仲景用小柴胡去參、棗加乾薑者所以溫肺散寒也。直中証兼咳嗽者，亦寒氣上束於肺 也，但溫其中而咳自止。水氣証兼咳嗽者，以寒水上射於肺也，宜分表裡水氣治之︰表有水氣而發熱，用小青龍湯發散以行水；裡有水氣而下利，則用本方去麻黃， 加蕘花，以攻之；輕則用小半夏加茯苓湯，以疏之，俾水飲流通，而咳自止矣。以上三証，皆感寒水之氣而咳，故謂咳為肺寒也。又問曰︰俗稱熱傷風咳嗽者，何 也？答曰︰熱傷風者，如冬溫之候、天應寒而反溫，自人受之，則為頭痛喉腫，咽乾咳嗽之屬，與正風寒之咳稍異。又或其人素有鬱熱，而外為風寒束之，熱在內而 寒在外，諺云寒包火是也。又問曰︰咳嗽有不兼風寒，而專屬火者，何也？答曰︰此雜証嗽也或夏令暑熱之火，或飲食辛辣之火，或脾肺氣虛之火，或龍雷 上之火，皆令咳嗽，各有兼証，與傷寒鼻塞聲重，頭痛發熱惡寒之狀，自是不同，並與熱傷風之咳迥別，宜於本門求之，不得與傷寒同日語矣。
止嗽散
桔梗（一錢五分） 甘草（五分，炙） 白前（一錢五分） 橘紅（一錢） 百部（一錢五分） 紫菀（一錢五
水煎服。風寒初起，加防風、荊芥、紫蘇子。
小半夏加茯苓湯
半夏（薑汁炒，三錢） 茯苓（三錢） 甘草（炙，一錢） 生薑（三片）
水煎服。