傷寒論﹍表症論證

太陽表證
脈浮頭痛項兼強，發熱憎寒病太陽，自汗桂枝湯對證，周（身）疼無汗主麻黃（湯。）
陽明表證
二陽燥氣屬陽明經，腑（熱在經，白虎湯；在腑，承氣湯）分歧另細詳（不在表證之內。）即此鼻幹不得臥，目疼身熱葛根清。
少陽表證
少陽相火主柴胡，口苦耳聾舌痛俱，人說能和半表裏，誰知功在轉其樞（《內經》雲∶“少陽為樞”。
四時感冒，其症與傷寒表症同，但輕而不重耳，以加味香蘇飲之類，取微汗而解，宜列
感冒
四時感冒客邪侵，寒熱頭疼嗽不禁，解散香蘇飲微取汗，須知病淺勿求深。
腳氣
腳腫原因濕氣來，雞鳴散劑勿徘徊，（幹香港腳症，不腫而頑麻拘急）宜四物加蒼澤，腎氣丸平逆上災。
暑症口渴，心煩，溺赤，身熱，脈洪而虛，輕者為傷暑，以六一散蕩滌熱氣，從小便而泄。若暑熱閉鬱而無汗，必用香蘇飲，發越陽氣，徹上徹下，解表兼利小便而愈。重者名為中暑，大渴大汗，宜白虎湯加人參主之。或汗出身熱，而兩足冷者，是暑而挾濕，宜白虎加蒼術湯主之。若中暑昏悶不醒，並伏暑停食吐瀉，宜半夏四錢，茯苓、甘草各二錢，研末，入生薑汁少許，開水調灌之。後夏月貪涼，多傷寒之病，宜用傷寒法治之，且暑月伏陰在內，吐瀉證可用理中湯者，十之六、七，甚者必用通脈四逆湯，若吐瀉而渴，宜五苓散。（經義）《刺志論》曰∶“氣虛身熱，得之傷暑。”《生氣通天論》曰∶“因於暑，汗，煩則喘滿，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。”仲景雲∶“脈虛身熱，得之傷暑”。
暑證
暑證心煩脈已虛，溺紅熱渴自欷 ，輕宜天水（散，又名六一散）從便去，重則香薷飲取汗除。白虎沃焚征巨效（大汗，大渴不止者，白虎加人參湯，理中救逆鑒前車（夏中伏陰在內，多霍亂多瀉證，渴者五苓散，不渴理中湯，聖法也。余目擊時醫鄭培齋自患吐瀉證，上午服藿香正氣散，傍晚大汗淋漓而斃，可為前車之鑒。若急用理中湯，尚可救之，）有雲膝冷為挾濕，方見東垣李氏書（《東垣十書》有蒼術白虎湯。
濕證
四肢重痛大便溏，頭亦重兮濕氣傷，藥用二陳（湯加入）蒼白術，須求《金匱》再參詳。
腫證者，一身腫大，按之重者 而不起，輕者即起。水與氣同源，不必分之，以五皮飲為主。上半身腫者，宜發汗，加防風、紫蘇、杏仁各二錢，下半身腫者，宜利小便，加防己、白術、地膚子各二錢，虛者合四君子湯，兼服濟生腎氣丸，實者加葶藶子一錢，萊菔子炒研三錢。如若不效，以小青龍湯行太陽之水，真武湯安少陰之水，麻黃、甘草二味發皮膚之水，麻黃附子甘草湯導小腹之水。又以東引桑枝炒紫蘇，湯淋取汁，入小黑豆，煮湯服之，數日其效。又有似腫非腫，而皮膚脹大，名曰氣脹，駱氏用神仙九氣湯治之。此證不全屬於表，然腫症現於皮膚，故列於表證。（經義）《平人氣象論》曰∶“面腫曰風，足脛腫曰水。”《陰陽別論》曰∶“陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹滿。”《大奇論》曰∶“腎肝並沉為石水，《靈樞》邪氣病形篇曰∶“腎脈微大，為石水。起臍以下至少腹，睡然睡上至胃脘，死不治。”《大奇論》曰∶“肝腎並浮為風水。”《水熱穴論》曰∶“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為 腫， 腫者，聚水而生病也。”“諸水皆生於腎”。“腎者，牝髒也，地氣上者屬於腎，而生水液也，故曰至陰。湧而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於元府，行於皮膚，傳為 腫，本之於腎，名曰腎水。”《靈樞•水脹》曰∶“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之時，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裏水之形狀，此其候也。”又曰∶“膚脹，寒氣客於皮膚之間， 然不墜，腹大，身盡腫，皮濃，按其腹， 而不起，腹色不變，此其候也。”《靈樞•五癃津液別論》曰∶
“水溢則為水脹。”《靈樞•九針論》曰∶“下焦溢為水”。《靈樞•脹論》曰∶“夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，臟腑之內乎。”“夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而廓胸脅，脹皮膚，故名曰脹。”夫膚脹與鼓脹，何以別之，然膚脹是皮膚脹也，鼓脹則腹中脹耳，且色蒼黃，腹筋起，膚脹無之，是以異也。
腫證
腫成手按論紛紛（按之 而不起為氣腫，即起為水腫，張景嶽又反其說，）水氣同源不必分（氣滯水亦滯，氣行水亦行。）六部浮沉兼表裏，五皮（飲）授受語殷勤（出華元化《中藏經》。）小（青龍（湯）真武（湯）功崇本，附子（麻黃附子甘草湯）麻甘（麻黃甘草湯）勇冠軍。膚腫另從九氣治，茯苓導水（湯）得傳聞（茯苓導水湯諸家極贊其妙，余熟聞而未試。
頭痛詳於《傷寒》。太陽痛在後，陽明痛在前，少陽痛在側。其餘頭痛，逍遙散加防風、半夏、玉竹、白芷、川芎，可以統治之。此方多用風藥，以巔頂之上，惟風藥可到也。若血虛頭痛，諸藥不效者，宜當歸補血湯，加鹿茸一兩。腎虛頭痛者，宜左歸飲加肉蓯蓉三、四錢，川芎二錢，細辛一錢五分主之。惟真頭痛，痛甚，腦盡痛，手足寒至節不治。駱龍吉用三五七散救之，其方附子三兩，山茱萸五兩，幹山藥七兩，為末，食後姜棗湯調下三錢是也。或以吳茱萸大劑，鎮厥陰之逆，以厥陰之脈會於巔故也，可救十中之？。（經義）《平人氣象論》曰∶“寸口之脈，中手短者，目頭痛。”《著至教論》曰∶“三陽獨至者，是三陽並至。並至如風雨，上為巔疾，下為漏病。”《經脈篇》曰∶“膀胱，足太陽也，是動則病沖，頭痛目似脫，項如拔。”《脈要精微論》曰∶“來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。”《風論》曰∶“風氣循風府而上，則為腦風。”又曰∶“新沐中風，則為首風。”又曰∶“風入系頭，則為目風眼寒。”《奇病論》曰∶“人有病頭痛，以數步不已，當有所犯，內至腦髓，髓者，以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。”《厥病論》曰∶“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，不治。”
頭痛
頭痛逍遙（散）芎芷良，血虛（當歸）補血（湯）入茸嘗（血虛頭痛，諸藥不效者，用當歸補血湯加鹿茸治之，以鹿茸生於頭為同氣也。）腎經虧損左歸飲，真痛吳萸（湯）挽絕陽（可救十中之一、二。
胸痛（肺氣不調），胃脘痛（胃氣不和），兩脅痛（肝膽之病），大腹痛（屬脾），小腹痛（肝腎之病）
痰飲證乃水氣上泛，得陽煎熬，則稠而為痰，得陰凝聚，則稀而為飲。此證以脾腎為主，以水歸於腎而受制於脾也。痰宜二陳湯，隨寒熱虛實加減，怪病老痰，宜滾痰丸。飲宜桂苓甘術湯，真武湯。二證愈後，以桂附八味丸收功。
腰痛證。《內經•刺腰痛篇》曰：足太陽脈浮，令人腰痛。言外感也，以五積散主之。《脈要精微論》曰：腰者，腎之府，轉搖不動，腎將憊矣。言內虛也，以六味地黃丸、桂附八味丸加牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、補骨脂主之。痛如刺者為死血，以鹿角為末，又以肉桂、牛膝、乳香、沒藥、元胡、桃仁、紅花酒煎送下四錢。痛而重著，如帶五千錢者為濕氣，宜腎著湯，痛而遊走，或作止不定者為痰積，宜二陳湯加南星及快氣之品，使痰隨氣運。又白術能利腰劑？之死血，凡腰痛諸藥罔效者，用白術兩許，少佐他藥，一服如神。
《太平聖惠方》治風冷，寒痹，腰痛，用川草烏三個，生搗為末，少加鹽水，攤於紙上，貼痛處即愈。以腰為腎府，故列於裏證。
腰痛外邪五積宜，內虛六味（湯，八味湯）化裁之，若還瘀血尋鹿角，腎著（病，即用腎著湯沉沉不轉移。
不寐證。經文外，《金匱》主肝魂不守宅，用酸棗仁湯。余以陽不歸陰，用幹百合一兩半，紫蘇葉三錢，龍骨、牡蠣、茯神、棗仁之類，隨宜加入。（經義）《邪客篇》“伯高曰∶厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨行其外，行于陽而不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷（按∶此“陷”字即陷阱之陷，陽氣阻而不行也，）不得入于陰，陰虛故目不瞑。帝曰∶善，治之奈何。伯高曰∶補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已調，其臥立至。”《大惑論》∶“帝曰∶病不得臥者，何氣使然。岐伯曰∶衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。”
不能食者，胃中元氣虛也。然有虛冷虛熱之異。虛冷者，面黃白，身常怕寒，所食不能克化，懶不欲食，大便溏秘無常，病在上、中二焦，宜用消食丸。若病在下焦，命門乏火化之職，宜用《本事》二神丸。虛熱者，面黃中帶赤，身常惡熱，胸膈飽悶，不欲食，間或吐酸，小便短，大便不通，病在上、下二焦，輕者用資生丸，重者用凝神散。若病在下焦，高鼓峰謂∶“腎乃胃之關，關門不利，升降息矣。”關門，即氣交之中，天之樞也。關故腎旺則胃陰足，胃陰足則思食，當急以六味加歸芍養之。若血燥大腸乾枯，有黑糞疊積胃底，則當以熟地五錢，當歸、麻仁各三錢，白芍、桃仁各二錢，微微潤之。視其形體如常，氣血尚足，可加大黃三錢助血藥，大腸一順利，胃自開矣。江蘇顧西疇最得意之秘法，其徒徐炳南刻《金匱翼》，謂為尤在涇所著，餘未敢信。然此法余用少年亦之多效，似不必愛古而薄今也。又此證有谷勞一證，其人怠惰好臥，肢體煩重，腹滿善饑而不能食，食已則發，穀氣不行使然也。《金匱翼》用沉香湯。《肘後》雲∶饑食便臥得“谷勞”病，令人四肢煩重，默默欲臥食畢輒甚，用大麥芽一升，川椒一兩，並炒幹薑三兩，搗末，每服方寸匕，日三服。
寒症統論
寒症有分經治者，有不必分經治者。桂枝麻黃驅表寒，甘薑、附子溫裏寒，羌活、獨活祛表之風寒，吳茱萸、川烏溫裏之風寒，肉桂去血分之寒，香附佐薑附除氣分之寒，一隅三反可也。理中湯補中土以統治諸髒，中和之劑也。吳茱萸湯、大建中湯宣上焦之陽也。真武湯扶下焦之陽，以行水也。附子湯回坎中之陽，以祛寒也。四逆湯救四肢之厥冷。白虎湯、通脈四逆湯更有斬關奪命之奇能。寒甚脈絕，熱藥拒格不納者，必用白通湯加人尿，膽汁，寒甚格陽亦用之。癆傷下寒上熱者，宜二加龍骨湯。若不宜剛燥之劑，小便不利者，可用桂附八味丸。若巴戟天、肉蓯蓉、小茴香、沉香、補骨脂，皆溫補命門之善藥，與癆傷症相宜
吐血、咯血、咳血、鼻衄、齒衄、血衄、大便血、血淋、血崩等證，皆為血不循經之病。經者，常也，血所常行之路也。血生於中焦，半隨沖任而行於經絡，半散於脈中，而充肌腠皮毛。若外有所感，內有所傷，則血不循經道而行，從上而溢，則為吐血、咳血、咯血、鼻衄、齒衄、舌衄等症；從下而泄，則為大便血、溺血、血淋、婦人血崩等症。不必有五臟六腑之分也。且五臟有血，六腑無血，觀剖諸獸腹，心下夾脊包絡中多血，肝內多血，心、脾、肺、腎中各有血，六腑無血。近時以吐血多者，謂吐胃血，妄甚。謂吐五臟血即死，若吐血崩下諸證，皆是經絡散行之血也。謂因五臟六腑之病而致血則可，謂血從五臟六腑之中而出則不可也。餘讀《本草經》，《內經》，《金匱》及《千金》等書，別有所悟。新刮青竹茹一撚，隨宜佐以寒熱補瀉之品，一服即效。所以然者，人身之脈絡不和，則充膚熱肉，澹滲皮毛之血，不循行其常道，則上吐衄而下崩中。今得竹茹以和之，是以竹之脈絡，通人之脈絡而為治也。若從風寒得者，麻黃湯加味可用。若從酷得暑者，竹葉石膏湯、白虎湯、六一散可用。若從秋燥得者，瀉白散可用。諸經之火熾甚者，四生丸可用，六味地黃湯亦可偶服，皆治標之劑也。若固元湯之平補，理中湯之溫補，甘草幹姜湯之補其上，黃土湯之益其中、下，與《褚氏遺書》所言“血雖陰類，運之者其陽和”二句，均得各大家不言之秘。余于此證各方，俱加鮮竹茹三、四錢，為效甚速，或另以大黃桃仁行血破滯之劑，折其銳氣。滑伯仁雲∶“血既妄行，遺失故道，不去血行瘀，則以妄為常，曷以禦之，且去者自去，生者自生，何虛之有。”尤在涇曰∶去者自去，生者自生，人易知也。瘀者未去，則新者不守，人未易知也。細心體驗，自見此證不專屬於熱。因《內經》有不遠熱則熱至，血淫、血泄之病生句，故列於熱證。
傷寒
桂枝湯 治傷風自汗，頭痛項強，發熱惡寒等症（凡《傷寒論》、《金匱》、《千金》、《外台》、《聖濟方》俱改為小劑，以便時用，下仿此。）
桂枝 白芍 生薑（各三錢） 炙甘草（二錢） 大棗（四枚）
水煎服，啜熱粥，覆取微汗，未汗再服，一日夜可三服。此方姜、桂、甘草、大棗之辛甘以補陽，芍藥、大棗、甘草之苦甘以補陰，是補劑非汗劑也。妙在服後，溫啜粥，取穀氣勝邪以為汗，則汗不受傷，則絕無變症之患。無論四時、南北、老幼、強弱，皆可服之。
麻黃湯 治傷寒中風發熱、惡寒、頭痛、身疼痛、項強、無汗而喘等證。
麻黃（去根節三錢） 桂枝（二錢） 炙草（一錢） 杏仁（二十四粒
水三杯，先煮麻黃至二杯，去沫，入諸藥同煮至八分，溫服，覆取微汗，不啜粥，未汗再服，一日夜可三服。此方麻杏從表以發表；桂甘從肌以達表；不啜粥者，恐其逗留麻黃之性，發汗太過也。
升麻葛根湯（錢仲陽） 治陽明傷寒中風，頭疼，身痛，發熱惡寒，無汗，口渴，目痛鼻幹，不得臥，及陽明發斑，欲出不出，寒暄不時，人多疫疾。
升麻（三錢） 葛根 白芍（各二錢） 炙草（一錢）加薑煎。
愚以此方葛根可用三、四錢，升麻只用一錢許，加川芎、白芷、紫蘇、黃芩、石膏之類俱可加入。
此方非《傷寒論》陽明證之正方也。但就表證而論，陽明以肌肉為表，與太陽不同，故取葛根以清肌肉之熱為君，亦不啜粥者，恐胃得補而增熱也。
按∶陽明證，《內經》以身熱，目痛鼻幹，不得臥為提綱，仲景以胃家實為提綱。前聖後聖，立說不同，或從宋人用升麻葛根湯，是宗《內經》經氣之傳以為治也。但葛根非陽明正藥，以其宣肌絡，除大熱，取陽明主肌肉而蒸蒸發熱之義也。《傷寒論》入手，有用桂枝湯，麻黃湯法，卻無用葛根法，而傳為白虎證，以及承氣證，古今之治法一轍也。
小柴胡湯（方見下） 治少陽病，脅痛，目眩，耳聾，口苦，寒熱往來，嘔吐等症。此方《傷寒論》以太陽病邪氣欲從少陽而出，取之以助樞轉也。然正少陽症，亦不外此方，蓋以少陽主樞，柴胡為轉樞之神品，切勿以發汗誣之。
按∶頭為諸陽之會，傷寒中風陽證，必有頭痛。《經》雲∶太陽之脈，其直者從巔入絡腦，還出列下項，循肩膊由夾脊，抵腰中，故太陽頭痛，腦痛而連項脊也。陽明之脈，起於鼻，絡於目，交額中，故陽明頭痛，額痛而連面目也。少陽之脈，起於目銳 ，上抵頭角，下耳後，其支者，從耳後，入耳中，出走耳前，故少陽頭痛，耳前後痛，上連頭角也
加味香蘇飲 治四時感冒風寒。
紫蘇葉（三錢） 香附（二錢研） 陳皮 川芎 蔓荊子 防風 秦艽 荊芥（各一錢五分） 甘草（一錢
加生薑五片 蔥白五根，水二杯半，煎八分溫服，覆取微汗。如傷風自汗，去蔥白、荊芥，加大棗二枚，一日夜作兩服。此方代桂枝湯，麻黃湯，時人喜其平穩。
陰虛盜汗症
當歸六黃湯 治陰虛發熱盜汗。
當歸 生地 熟地 黃芩 黃連 黃柏 甘草（各一錢五分） 炙黃 （三錢
水煎服。
參附湯 治腎虛不足，自汗等症。
人參（一兩） 附子（五錢
水煎。
附湯 治衛陽虛而自汗，即前方以炙黃 一兩易人參。
術附湯 治脾陽虛而挾濕自汗，即前方以白術一兩易人參。
盜汗自汗
自汗者，汗自出，屬陽虛，宜玉屏風散加牡蠣、浮小麥之類以實補表陽；盜汗者，身睡而汗出，醒而汗收，屬陰虛，宜當歸六黃湯以補陰清火。然陰陽有互根之理，有陽虛而治其陰者，陰虛而治其陽者，不可不知。又汗為心液，宜補其心，以人參養榮湯主之。液主於腎，宜補其腎，以左、右歸飲，六、八味丸主之。總之，汗以元氣為樞機，苟大汗身冷，必以六味回陽飲，人參加至兩許，方可挽回。傷寒誤發其汗，上焦津液乾枯，必引腎水上泛外溢，如水湧出，名曰亡陽，必以真武湯救之，蓋以此湯茯苓為鎮水，佐附子以回陽也。
腳氣
雞鳴散 治香港腳第一方，不問男女皆可服。
檳榔（七粒） 吳茱萸（泡） 紫蘇葉（各三錢） 桔梗（五錢） 橘紅 木瓜（各一兩） 生薑（五錢）水三大碗，煎至一小碗，取汁，再入水二碗，煎取一小碗，兩汁相和，次日五更，分三、五次冷服之，冬月略溫亦可，天明當下黑糞。
寒濕之氣，著于下焦而不去，故用生薑、吳茱萸以驅寒，橘紅、檳榔以除濕，然驅寒除濕之藥頗多，而數品皆以氣勝，加以紫蘇為血中之氣藥，辛香撲鼻，更助其氣，氣盛則行，速取“著者行之”之義也。又佐以木瓜之酸，桔梗之苦，《經》雲∶“酸苦湧泄為陰”，俾寒濕之氣，得大氣之藥，從微汗而解之，解之而不能盡者，更從大便以泄之，戰則必勝之意也。其服于雞鳴時奈何；一取其腹空，則藥力專行，一取其陽盛，則陽藥得氣也。其必冷服奈何，以濕為陰邪，冷汁亦為陰屬，以陰從陰，混為一家，先誘之而後攻之也。
腎氣丸（見下痰飲
四物湯（見婦人症
濕症
二術二陳湯 治諸濕及痰飲。
白術（三錢） 蒼術（二錢） 茯苓 半夏（各二錢） 陳皮 炙草（各一錢）加生薑三片，大棗二枚煎。