婦科四診要點

　　望問聞切四診為中醫之基本診法。也是婦科的基本診法，婦女在生理、病理方面的特點，決定其在診斷方面也有特殊之處，必要時可配合婦科檢查及化驗檢查。
　　◆ 望診
　　1.望面色
面色萎黃為血虛；
面色晄白或蒼白為氣虛；
面色青黯為血瘀；
面色晦黯為腎氣虛弱；
兩頰潮紅為陰虛火旺。
　　2.望舌色
舌色鮮紅為血熱；
淡紅為血虛；
淡白無華或香苔胖邊有齒痕為脾虛，氣血兩虧，
苔少或剝或有裂紋為陰虛，
舌根部苔黃膩為濕熱在下焦。
舌質黯紅或舌邊有瘀紫斑點為血瘀。
　　3.望唇色
紅紫為血熱，
鮮紅而乾裂為陰虛津傷；
色淡為脾虛血虧；
深青色主痛；
淡青色主虛寒。
　　4.望爪甲
蒼白者多為血虛或氣血兩虛；
色青紫為寒、為痛。
　　5.望月經
　　 （1）量：過多屬氣虛或血熱；
過少屬血虛或寒凝；
時多時少屬氣鬱或腎虛。
　　 （2）色：鮮紅或深紅屬血熱；
淡紅為血虛或氣血兩虧；
色紫黯屬血滯。
　　 （3）質：粘稠為熱；
稀薄為虛寒；
血塊為瘀。
　　6.望帶下 色白質薄為脾虛；
色黃質稠為濕熱下注。
雜色互見，兼有惡臭氣味多為生殖道惡性腫瘤。
　　7.望惡露 持續量多，色鮮紅質稠為血熱；
色黯質稠有臭味為濕熱；
色紫黯有血塊為瘀、為寒。
　　◆ 問診
　　1.問年齡 婦科疾病與年齡有密切關係。
青春期 腎氣初盛，沖任功能尚未健全，易發生月經先後無定期、痛經及功血等症。
生育期 因胎產、哺乳易使氣血耗損，可引起月經失調、閉經、流產等症。
更年期 因腎氣漸衰，陰陽失去平衡，常致月經失調、崩漏、
絕經期 前後諸證，而且是腫瘤好發時期，應引起重視。
　　2.問病史
根據病情重點詢問病史，問起病日期、發病原因、症狀、疾病發展及變化的全過程，包括治療經過和手術史。
有腫瘤可疑者或習慣性流產史者，尚須追問家族史。
　　3.問月經
問月經初潮和絕經年齡，月經的週期，經期及經量、色、質，末次月經日期，經行前後伴隨症狀等。另外，還要詢問避孕措施及其對月經有無影響。
　　4.問帶下
問帶下的色、質、量及氣味、陰癢等伴隨症狀和婦科檢查、實驗檢查等。
　　5.問妊娠
問末次月經日期、有無噁心嘔吐、浮腫、胎動、陰道出血、小腹疼痛及腰酸等。並問生育史、分娩情況、分娩方式及產後有無大出血史，採取何種計劃生育措施。
　　6.問產後
惡露的量、色、質、氣味及有否發熱、汗出、腹痛等症。另外，還應詢問乳汁的量、質等情況。
　　7.問前後二陰 有否墜脹、腰酸墜感、陰癢、陰腫、陰痛及陰道口腫塊落出等症狀。
　　8.問職業生活情況 瞭解職業、生活及嗜好，還應詢問有否化學性毒物接觸史，工作或居室幹濕情況，飲食習慣，房事情況及經期有否冒雨受寒等病史。
　　◆ 聞診
　　1.聽聲音 聲音低而細為氣虛，時時歎息曖氣為氣鬱。妊娠期聲音低啞或不能出聲為妊娠失音。分娩時不斷呵欠，為脫血奪氣虛脫之兆。
　　2.嗅氣味 經血穢臭者為熱，陰道出血或帶下伴有奇臭者，可為惡性腫瘤。帶下有臭穢氣者多為濕熱。妊娠惡阻時口出爛蘋果味者為酸中毒。妊娠之後胎動消失，腹不增大，口有臭氣者多見胎死腹中。
　　◆ 切診
　　【脈診】
　　婦女之脈柔軟均勻為常脈。
　　1.月經脈
月經來潮時，六脈均顯洪大滑利；
月經先期、過多或經行吐衄，脈多滑數或弦數，為血熱；
月經後期、過少或閱經，脈沉細或遲緩，為血寒；
芤脈見於失血過多。
　　2.帶下脈 脈弦數或滑數，為濕熱帶下；
脈沉細或遲弱‘，為腎虛帶下；
弦滑之脈多見於癓瘕、炎症。
　　3.妊娠脈 寸口脈滑為早妊之脈，指下有滑、數、動的感覺。
體弱者，兼見六脈俱全，尺脈不絕者也為孕脈。
孕後六脈沉細短澀，或兩尺脈弱而又斷續不勻，多為氣弱；
孕後滑脈消失，伴陰道流血量多者，為胎兒死亡可能。
　　4.臨產脈 孕已足月，尺脈轉急如切繩、轉珠或脈象浮數散亂為臨產之脈。
或中指兩側搏動由第一指節漸達指端中沖者為臨產之脈。
　　5.產後脈 產後脈應虛緩平和，如產後出血不止，可見微細澀脈，
產後盜汗可見細數之脈。
　　【腹診】
　　著重診下腹部。如按之有塊而硬，推之不散，痛甚者多屬血瘀；
按之無塊或痛減者為血虛；
按之有塊，推之則散為氣滯。
　　◆ 婦科疾病辨證要點
　　【月經病】
　　主要辨別月經的週期、經期、經量、經色、經質的異常和伴隨月經週期出現的各種症狀
　　【帶下】
　　主要辨別帶下的量、色、質、氣味異常，及伴有的局部或全身症狀
　　另有五臟精液虧損，甚者精枯，無精化液，帶脈虛枯，故無帶下分泌，陰戶乾澀，或灼痛，性欲淡漠，月經稀少，不孕等症。
　　【惡露】
　　產婦分娩後，胞宮的餘血濁液從陰道排出稱為惡露。惡露辨證主要是量、色、質、血塊及腹痛等方面的異常
　　【下腹痛】
　　婦科下腹痛辨證要根據腹痛發生的時間、性質、部位及程度，並結合經、帶、惡露及苔、脈等進行辨證
　　【臟腑辨證、氣血辨證與婦科疾病】
　　臟腑、氣血與婦科疾病有密切關係，臟腑中以肝、脾、腎三髒與婦科疾病關係最為密切。臟腑辨證、氣血辨證是婦科疾病診斷中的常用方法