經前乳房脹痛的診斷要點

乳房脹痛伴隨月經週期而發，為本病診斷依據。脹痛多在經前2-7日，以經前2～3日達高峰，經來自消。有少數患者從排卵後即開始乳痛，一直至經來始消或減輕。
乳房脹痛程度不一，多有脹、痛、癢之不同，甚則痛不可觸衣；多伴經前煩躁易怒或失眠多夢。
雙乳房檢查：一般較脹滿，有的可捫及痛性結節或包塊。兼見不孕症的部分患者，乳房發育不良，乳頭細小或凹陷，乳暈顏色淺淡，或有輸卵管不通暢。如有可疑包塊或乳腺增生，最宜在經後復查，用乳房紅外線掃描或B超檢查，以助診斷。

經前乳房脹痛的辨證分析

乳房屬胃，乳頭屬肝，少陰腎經起于足心湧泉，由內廉而上，在太陰經後行人乳內，傍近膻中。沖任二脈起於胞中，上關元至胸中。故乳房與肝、胃、腎及沖任、子宮均有密切關係。經前乳房脹痛的病因病機主要是肝氣鬱結或肝胃氣滯，其次是沖任失調，肝腎陰虛。
本病的辨證首分虛實；臨床以實證為多，虛證較少，即便是虛，亦常虛中夾實。實痛者，經前乳房脹硬而痛，甚者痛不可觸衣；虛證或虛中挾實者，脹痛而軟，痛較輕，可痛於經前、經時或經後，常伴腰酸。
本病的治療總則以調肝為要。實證多疏肝解鬱，和胃消導；虛證或虛中挾實者，多以滋腎養肝，佐以和胃通絡。結合經前經後標本兼治。一般以經前1周加強治療，連治3。4個月為宜。
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經前乳房脹痛的辨證論治
肝氣鬱結型
【證見】 經前乳房脹滿疼痛而硬，甚則痛不可觸衣；或陰中抽痛，或痛經或婚久不孕。經前常喜歎息，煩躁易怒，胸脅少腹脹痛。舌黯紅或尖邊紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數。
【治法】 疏肝解鬱，和胃消導。
【方藥】
1．主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味
處方：當歸15克，白芍20克，柴胡12克，茯苓20克，白術15克，薄荷9克，甘草6克，雞內金12克，麥芽30克，青皮10克，豬苓15克，郁金15克。水煎服。
如肝鬱化火，乳頭癢痛，煩躁，溺黃便結，舌紅苔黃者，可用丹梔逍遙散加雞內金、夏枯草、蒲公英之類，以疏肝清熱。如兼見乳房有塊，或乳腺增生者，主方可加軟堅散結之品，如天冬、貓爪草、王不留行、穿山甲、兩頭尖、浙貝母。如伴有痛經，或輸卵管不通暢，需結合該病治療。
2．中成藥
(1)逍遙丸，每次6克，每日3次。
(2)乳核散結片，每次4片，每日3次。
肝腎陰虛型
【證見】 經前或經時乳房脹痛不硬，或乳腺發育不良，或月經過少或婚久不孕。形瘦，兩目乾澀，五心煩熱，咽幹口燥，頭暈耳鳴、腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細弦略數。
【治法】 滋腎養肝，和胃通絡。
【方藥】
主方一貫煎(魏之琇《柳州醫話》)加味
處方：北沙參20克，麥冬15克，當歸15克，生地黃20克，川楝子10克，枸杞子15克，雞內金10克，麥芽30克，天冬15克，山茱萸15克，白芍15克，山藥30克。水煎服。
如兼有乳腺增生者，適加軟堅散結之品，如桔核、浙貝母、夏枯草。