傷寒法祖

麻黃湯症．熱全在表．桂枝之 自汗．大青龍之煩躁．皆兼裏熱．仲景於表劑中．便用寒涼以清裏．自汗是煩之兆．煩是躁之征．汗出則煩得外泄．故不躁．宜用微寒酸苦之味以和之．汗不出．則 煩不得泄．故躁．宜用大寒堅重之品以清之．夫芍藥石膏是裏藥．今人見入表劑中．不審表中有裏．因生疑畏．當用不用．至熱並陽明．而班黃狂亂．是不任大青龍 之故也．仲景於太陽經中．用石膏以清胃火．是預保陽明之先著．加薑棗以培中氣．又慮夫轉屬太陰矣．青龍柴胡．皆是兩解表裏之劑．小青龍重在裏症．小柴胡重在表症．故小青龍加減．麻黃可去．小柴胡加減．柴胡獨存．蓋小青龍重在半裏之水．小柴胡重在半表之熱也．
小青龍．治傷寒未解之水氣．故用溫劑汗而發之．十棗湯．治中風已解之水氣．故用寒劑引而竭之．此寒水風水之異治也．小青龍之水．動而不居．五苓散之水．留而不行．十棗湯之水．縱橫不羈．大陷胸之水．痞硬堅滿．真武湯之水．四肢沉重．水氣為患不同．所以治法各異．
林億雲．瀉心本名理中黃連人參湯．蓋瀉心療痞．正是理中處．當知仲景用理中有寒熱兩法．一以扶陽．一以益陰也．
邪在營衛之間．惟汗是其出路．故立麻黃桂枝二方．邪在胸腹之間．惟吐是其出路．故立瓜蒂梔豉二方．瓜蒂散主胸中痞硬．治在上焦梔豉湯主腹滿而喘．治兼中焦．猶麻黃湯之主皮膚．桂枝湯之主肌肉也．瓜蒂散峻劑也．猶如麻黃湯之不可輕用．梔豉湯輕劑也．猶如桂枝湯可更用而無妨．故太陽表劑．多從桂枝湯加減．陽明表劑．多從梔子湯加減．陽明用梔子．猶太陽用桂枝．既可用之以驅邪．即可用之以救逆．今人但知汗為解表．而不知吐亦為解表．知吐中便能發散之說．不知所以當吐之義．故于仲景大法中．取其汗下遺其吐法耳．
少陽為樞．不全在裏不全在表．仲景本意重裏．而柴胡所主又在半表．故必見半表病情．乃得從柴胡加減．如悉入在裏．則柴胡非其任矣．故柴胡稱解表之方．
小柴胡雖治在半表．實以理三焦之氣．所以稱樞機之劑．如胸滿．胸中煩．心煩．心下悸．喜嘔．喝咳．是上焦無開發之機也．腹痛．脅下痞硬．不欲飲食．是中焦廢轉運之職也．小便不利．是下焦失決瀆之任也．皆因邪氣與正氣相搏而然．用人參扶三焦之正氣．壯其樞耳．
四逆為太陰主方．而諸經可以互用．在太陰本經．固本以逐邪也．用於少陰．溫土以制水也．用於厥陰．和土以生木也．用於太陽．益火以扶元陽也．惟陽明胃實．少陽相火．非所宜耳．
少陰病四五日．腹痛．小便不利．下利不止．若四肢沉重疼痛者．為下焦水鬱．用真武湯．是引火歸元法．若便膿血者．為下焦火鬱．用桃花湯．是升陽散火法．此因坎中陽虛．不得以小便不利作熱治．
少陰病．二三日．心中煩．不得臥者．病本在心．法當滋離中之真水．隨其勢之潤下．故君黃連之苦寒以火泄之．四五日小便不利．下膿血者．病本在腎．法當升坎中之少火．順其性之炎上．故佐幹薑之苦溫以發之．此伏明之火與升明之火不同治．
少陰心煩欲寐．五六日欲吐不吐．自利而渴．小便色白者．是下焦虛寒．不能制火．宜真武湯．以溫下焦之腎水．下利六七日．咳而嘔渴．心煩不眠．是上焦虛熱．水精不布．宜豬苓以通上焦之津液．
厥陰下利．用白頭翁湯．升陽散火．是火郁達之也．制烏梅丸以救火．是曲直作酸之義．佐苦寒以和陰．主溫補以存陽．是肝家調氣之法也．烏梅丸．治傷寒之厥利與久利．故半兼溫補．白頭翁湯．主中風之熱利與下重．故專於涼散．小柴胡為少陽主方．烏梅丸為厥陰主方．二方雖不同．而寒溫互用．攻補兼施之法相合者．以臟腑相連．經絡相貫．風木合氣．同司相火故也．其中皆用人參．補中氣以固本逐邪．而他味俱不相襲者．因陰陽異位．陽宜升散．故主以柴胡．陰宜收降．故主以烏梅．陽主熱．故重在寒涼．陰主寒．故重用辛熱．陽以動為用．故湯以蕩之．其症變幻不常．故柴胡有加法．陰以靜為體．故丸以緩之．其症有定局．故烏梅無加減法也．手足厥逆之症．有寒有熱．有表有裏．四逆散．解少陰之裏熱．當歸四逆散．散厥陰之表寒．通脈四逆．挽少陰真陽之將亡．茯苓四逆．留太陽真陰之欲脫．四方更有輕重淺深之別也．
按發表攻裏．乃禦邪之長技．蓋表症皆因風寒．如表藥用寒涼．則表熱未退．而中寒又起．所以表藥必用桂枝．發表不遠熱也．
然此為太陽表熱言耳．如陽明少陽之發熱．則當用柴芩梔豉之類主之．裏熱皆因鬱熱．下藥不用苦寒．則瘀熱不除．而邪無出路．所以攻劑必用大黃．攻裏不遠寒也．然此為陽明胃熱言耳．如惡寒痞硬．陽虛陰結者．又當以薑附巴豆之類兼之矣．
麻黃桂枝．太陽陽明表之表藥．瓜蒂梔豉．陽明裏之表藥．小柴胡．少陽半表之全藥．太陰表藥．桂枝湯．少陰表藥．麻黃附子細辛湯．厥陰表藥．當歸四逆湯．六經之用表藥．為六經風寒之出路也．
膀胱主水．為太陽之裏．十棗五苓．為太陽水道之下藥．胃腑主穀．為陽明之裏．三承氣．為陽明穀道之下藥．膽腑主氣．為少陽之裏．大柴胡．為少陽氣分之下藥．此三陽之下藥三陽實邪之出路也．
大腸小腸．俱屬於胃．胃家實．則二腸俱實矣．若三分之．則調胃承氣．胃家之下藥．小承氣．小腸之下藥．大承氣．大腸之下藥．戊為燥土．庚為燥金．故加芒硝以潤之也．
桂枝加大黃．太陽轉屬陽明之下藥．桂枝加芍藥．太陽轉屬太陰之下藥．凡下劑兼表藥者．以未離於表也．柴胡加芒硝湯．少陽轉屬陽明之下藥．大柴胡下少陽無形之邪．柴胡加芒硝．下少陽有形之邪．桂枝加芍藥．下太陰無形之邪．三物白散．下太陰有形之邪．四逆散．下少陰厥陰無形之邪．承氣．下諸經有形之邪也．下劑之輕者．只用氣分藥．下劑之重者．兼用血分藥．酸苦湧泄．下劑之輕者．故芍藥枳實為輕劑．鹹苦湧泄．下劑之重者．故大黃芒硝為重劑．仲景用攻下二字．不專指大便．凡與桂枝湯．欲攻其表．此指發汗言．表解者乃可攻之．指利水言．有熱屬髒者攻之．指清火言．寒濕在裏不可下．指利水言．以有熱故也．當以法下之．指清火言也．
仲景下劑．只重在湯．故曰醫以丸藥下之．非其治也．觀陷胸抵當二丸．仍用水煮是丸．複為湯化．而連滓服．則勢力更猛于湯散矣．當知仲景方以銖兩分數者．非 外感方．丸藥如梧桐子大．每服數十丸者．不是治外感法．仲景制方療病．隨立方禁於後．使人受其功．不蹈其弊也．如用發表藥．一服汗者．停後服．若脈浮緊． 發熱汗出者．不可與桂枝．若脈微弱．汗出惡風者．不可服大青龍．脈浮發熱無汗．表不解者．不可與白虎．諸亡血虛者．不可用瓜蒂．病患舊微溏者．不可與梔子豉湯．陽明病汗多者．不可與豬苓湯．外未解．其熱不潮者．未可與承氣．嘔家不可與建中．觀種種方禁．當知仲景立方．慎重之心也．
仲景加減中有深意．如腹中痛者．少陽加芍藥．少陰加附子．太陰加人參．如心下悸者．少陰加桂枝．少陽加茯苓．若渴者．太陽加栝蔞根．人參．太陰加白術．仲景於加減中．分陰陽表裏如此．故細審仲景方．知隨症立方之妙．理會仲景加減法．知其用藥取藥之精．小青龍設或然五症．加減法內．即備五方．小柴胡設或然七症．即加減七方．要知仲景有主治之方．如桂枝麻黃等方是也．有方外之方．如桂枝湯．加附子．加大黃是也．有方內之方．如青龍真武輩之有加減是也．仲景書．法外有法．方外有方．何得以三百九十七法．一百一十三方拘之也耶．昔岐伯創七方以制病．仲景更窮其病之變幻．而盡其精微．如發表攻裏乃逐邪大法．而發表攻裏之方．各有大小．如小青龍柴胡陷胸承氣是也．夫發表既有麻黃桂枝方 矣．然有裏邪夾表而見者．治表不及裏．非法也．而裏邪又有夾寒夾熱之不同．故制小青龍．以治表熱裏寒．制大青龍以治表寒裏熱．是表中更兼解裏．必如壞病之 先裏後表．先表後裏之再計也．然大小青龍．即麻桂二湯之變． 足以解營衛之表．不足以驅腠理之邪．且邪留腠理之間．半表之往來寒熱雖同．而半表又有夾虛夾實之懸殊．因制小柴胡以防半裏之虛．大柴胡以 除半裏之實．是表中便見和裏．豈若後人先攻後補．先補後攻之斟酌也．攻裏既有調胃承氣矣．然裏邪在上焦者．有夾水夾痰之異．在中焦者．有初硬後溏．燥屎定 硬之分．非調胃一劑所能平也．因制小陷胸以清胸膈之痰．大陷胸以下胸膈之水．小承氣以試胃家之失氣．大承氣以攻腸胃之燥屎．方有分寸．邪去而元氣無傷．不 致有顧此遺彼．太過不及之患也．按發表攻裏之方．各有緩急之法．如麻黃湯．大承氣．汗下之急劑也．桂枝．即發表之緩劑．其用桂枝諸法．是緩汗中更有輕重矣．小承氣．下藥之緩劑也．曰少與之．令小安．曰微和胃氣．曰不轉失氣者令更與之．其調胃承氣．則下劑之尤緩者也．曰少少溫服之．且不用氣分藥．更加甘草．是緩下中亦有差別矣．若夫奇偶之法．諸方既已備見．
桂枝二方．各半之偶．桂枝二麻黃一之奇．是奇偶中各有淺深也．服桂枝湯已．須更吃稀粥為複方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之複．是複方中又分汗下二法矣．若白散之用複方更異．不利．進熱粥一杯．利不止．進冷粥一杯．是一粥又寓熱瀉冷補之二法也．
病有虛實相關．寒熱夾雜．有時藥力所不能到者．仲景或針或灸以治．自後世針藥分為兩途．豈知古人刺藥相須之理．按岐伯風厥表裏．刺之飲之以湯．故仲景治太陽中風．服桂枝湯．反煩不解者．刺風池．風府．複與桂枝湯而愈．陽明中風刺之瘥．如外不解．脈弦浮者．與小柴胡．脈但浮無餘症者．與麻黃湯．吾故曰仲景治法．悉本內經．先聖後聖．其揆一也．
仲景方．備十劑之法．輕可散實．麻黃葛根諸湯是已．宣可決壅．梔豉瓜蒂二方是已．通可引滯．五苓十棗之屬是已．澀可固脫．赤石脂桃花湯是已．補可扶弱．附子理中丸是已．重可鎮怯．禹餘糧代赭石是已．濕可潤燥．黃連阿膠湯是已．燥可去濕．麻黃連翹赤小豆湯是已．寒能勝熱．白虎黃連湯是已．熱能制寒．白通四逆諸湯是已.