心腎不交治法及臨床運用

心腎不交治法及臨床運用 四川省宣漢縣人民醫院 王 勇

摘要：心腎不交證臨床極為常見，心腎不交是虛勞之根。治未病，當以交通心腎為要，未病當先預防，虛勞當治其未成。臨床交通心腎用藥應法於陰陽，且注意心腎、水火之間的協調和精、神的因果關係。筆者據前賢經驗結合臨床實踐介紹如下。

關鍵字：心腎不交 治法 交通心腎 臨床應用

1、中醫對心腎不交的認識。

心腎不交是指心腎兩髒功能失去協調的病變。心居上焦，腎居下焦。心陽宜下交于腎陰，腎陰宜上濟于心陽，陰陽彼此協調，才能維持正常的生命活動。如果陰陽升 降失調，就有心悸、失眠、遺精等症候發生。心腎不交臨床見症較多，且初期不夠重視，治不得法，漸成虛勞之證，甚至厥逆無脈等症候。明•綺石在《理虛元鑒》 中指出“虛勞初起，多由心腎不交，或一念之煩，其火翕然上逆，天精搖搖，精離深邃。淺者夢而遺，深者不夢而遺，深之極者漏而不止。其或症成骨痿，難以步履 者，畢竟是少火衰微，則成陽虛一路，不為陰虛之症也。其單見心腎不交，滑精夢泄，夜熱內熱等候者，此為勞嗽之因，而未成其症也。咽不下，喉中如有破絮黏塞 之狀，此勞嗽已成之症也。”說明心腎不交是虛勞之根，從治未病原則看，當以交通心腎為要，治療這類疾病，宜用交通心腎法兩髒同治，使陰陽相濟而病庶可解。 筆者據前賢經驗，總結出治交通心腎九法，其中交通心腎而用調脾胃、和中之品，其理在於中焦為陰陽升降之樞紐，中焦安和，才能交濟陰陽於上下，此即所謂上下 交病和其中之義。總之交通心腎法的用藥活潑，重在氣機、陰陽升降的協調。臨床應據症加減靈活變通。

2、心腎不交的治法。

2.1 涵養身心以交通心腎法：此《內經》“德全不危”、“積精全神”之論，屬於治未病範疇，養身家多崇此法。醫道相通，道本一氣，分為陰陽。以心為 性、主神、屬離火、為陽，腎為命，主精，屬坎水、為陰。《理虛元鑒》指出：“以先天生成之體論，則精生氣，氣生神；以後天運用之主宰論，則神役氣，氣役 精，精氣、神、養生家謂之三寶。治之源不相離”。人心神好動易被欲牽之，身隨心動精氣耗散，而致心腎不交。欲交心腎，必涵養道德，收拾身心，心不妄想而氣 自固，身不妄動而精自固。收拾身心交通心腎之要，在於虛靜其心，固守其精。這是中醫內養內證之寶。

2.2 升水降火以交通心腎法：如黃連阿膠湯乃為陰虧火旺之證而設。心腎陰虛，獨亢之火上炎而不下交於腎，腎水不足則不能上濟於心，心火獨亢，故見心煩不眠、舌紅苔黃、脈細數等一派陰虧於下、虛火上炎之證，當益腎水、降心火、交通心腎。方用雞子黃、白芍、阿膠滋陰補血以升水；黃連、黃芩降火以除煩。藥雖五味，但對陰虛火旺、心腎不交所致之嚴重失眠，確有相當功效。

2.3 降火救水以交通心腎法：如交泰丸以黃連與肉桂為伍，取黃連生用清心以瀉上亢之火為主，佐以肉桂少許，溫腎以引火歸原為輔。煎藥百沸，人蜜空心服之，能使心腎交於頃刻。這是降火以救水的典範，為韓天爵治療失眠、臨臥時精神興奮、心悸不安、不能人睡且白天反見頭昏嗜睡的經驗總結。

2.4 開通心竅以交通心腎法：枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌，開通心竅，宣氣除痰；用遠志以通腎氣，上達於心，助心陽益心氣，兩藥合用，可以交通心腎，醒神益智；又用龜甲、龍骨交通心腎，鎮心安神。故對思慮過度、心悸怔忡、頭暈失眠、遺精盜汗、多夢健忘等病症有理想之效。

2.5 補脾以交通心腎法：如《和劑局方》妙香散的配伍，方用人參、黃芪、炙甘草、茯苓、木香益氣運脾；茯神、遠志交通心腎；桔梗載藥上行；辰砂鎮心降火；山藥補脾益腎，在下尚有固攝之功；更用麝香人脾，通經開竅以行藥勢。如此則脾氣健運，水火陰陽能上下交通，故驚悸恐怖、悲憂慘戚、虛煩少睡、飲食無味等症亦可自愈。

2.6 和胃消導以交通心腎法：《內經》雲：“胃不和則臥不安。”臨床飲食不節，宿食不化，壅遏胃府，常可導致心腎失於交通。清代名醫張聿青指出“欲媾陰陽，當通胃府”，“惟胃為交通之路”。輕症用保和丸合半夏秫米湯，重症以調胃承氣湯和胃消導，此所謂“決壅塞，經絡下通，陰陽和得者也”(《靈樞》)。

2.7 消痰通降以交通心腎法：陽不與陰交，水不與火濟，痰火易熾，輕淺之證，用交泰、溫膽、酸棗仁湯可愈；若較重之證，宜重用介類、通降消痰之品。如清末名醫張聿青說：“至陰之屬，汲引陽氣下行，使升降各得其常。”治不寐，用育陰酸收之品，其症不減，則以玳瑁、珍珠母、龜甲、制鱉甲、煆牡蠣、煆龍齒、海蛤粉等介類為主藥，往往宿疾大愈。與葉天士“欲求陽和，須介屬之酸”一說相合。對於肝腎陰虧，虛熱擾神，相火妄動所致的神搖魂漾以及痰熱內生諸症，每佐貝母、瓜蔞皮、膽南星、半夏而收效。

2.8 和肝養血以交通心腎法：清代名醫薛雪通過調肝以交通心腎，認為“火以木為體，木以水為母。先天一氣，由是通明”。欲求心腎相交，“無非尋常日用間，心欲 寧、肝欲和、腎欲實”。筆者循此理，對內科疑難雜證，久病肝腎陰虧、心腎失交而兼肝鬱徵象者，每以一貫煎加味而收效明顯，如有肝鬱化火者則合丹梔逍遙散即 可取效。

2.9 溫陽化氣以交通心腎法：《傷寒論》白通加豬膽汁湯治厥逆無脈、心陽衰竭、心腎不能相交者，實為挽回心陽急救之劑。以炮附子壯腎陽，且上承于心以壯心陽；幹薑辛熱散寒，蔥白辛溫滑利，通達流走，然陰盛於內，足以格陽，故人童尿之鹹以人腎、膽汁之苦以人心以免格陽不入之弊，使上下交通，心腎互濟，真陽漸複，脈自可出。

3、驗案舉例：

3.1 肖某，男，40歲，幹部，2001年5月12日診，因思慮煩勞而失眠、多夢、遺精，繼而腹脹，納差，乏力。近3月來晝則頭暈、乏力，夜間倦怠嗜 臥而難眠，睡則多夢，遺精（每週3-4次），下午及夜間腹脹漸重，口渴不多飲，飲則腹脹加劇，面色淡白，苔膩，舌尖微赤，脈小滑。經中西藥治療3月餘效果 不顯，現不能堅持工作而病休。辨為：心腎不交，脾失健運，精虛生濕所致。治法：交通心腎，醒脾除濕，增精化氣法。處方：茯苓、遠志、黃連、當歸、白術各15g，酸棗仁、山藥各20g，枳殼、蒼術、桔梗各12g，清半夏、砂仁、陳皮各6g，油肉桂3g。水煎服，每日1付，3劑後飲食精神漸好，睡眠略安，腹脹減輕，精神轉佳，後以妙香散，金水六君子煎、坎離丸、交泰丸隨證化裁，調治月餘，失眠、遺精、腹脹愈，恢復正常工作。

3.2 胡某某，男，44歲。2002年3月15日診。患者近2月來，頭暈耳鳴，心煩失眠，全身酸軟無力，不耐久立，坐則欲臥，臥後全身不適，手足拘攣，麻木不 仁，胸脅脹痛，飲食乏味。詳問病史，述及10餘年前因夫妻失和、離散等受到刺激，後又再婚，房事失節，常見早洩、遺精、陽痿、心悸不安，久治少效遷延至 今。現面色蒼白無華，發花白，舌紅苔薄黃，脈沉細無力。證屬心腎不交，心肝腎同病，肝鬱脾虛所致。治當交通心腎、心肝腎同治，兼養心健脾、疏肝活絡。擬一 貫煎加味：沙參、當歸、生地、麥冬各15g，白術、川楝子、黃柏、補骨脂、巴戟、白芍各12g，桂枝5g，蜈蚣2條，大棗、雞血藤、何首烏、酸棗仁各20g。3劑後頭暈、手足拘攣、麻木不仁減輕，但仍見胸脅脹痛、胃納差、心煩失眠。原方加白豆蔻、遠志、菖蒲、黃連各10g，肉桂3g，龜甲、佛手各12g，囑節房事，靜心養神，繼服13劑而痊癒。

參考文獻

[1] 陳潮祖.中醫病機治法學.四川科技出版社.1998.5：633～634。

[2] 王勇.交通心腎方藥妙用八法.馬有度主編.方藥妙用.北京.人民衛生出版社.第1版.2003.9：395～396。

[3] 明.綺石著.理虛元鑒.江蘇科學技術出版社.1981.11.第1版：10～11。