2010年1月26日 星期二

余春山先生述醫理

六氣獨重燥濕論
太極判而天地生。既有天地,即有形象可察。六氣迭運,生殺萬物,其機均可默會。雖有六氣之名,不外燥濕二氣所化。夫天為乾金,其氣本燥;地為坤土,其氣多 濕。日得坤之陰,爻成離,上麗乎天,是為火象,乾化離,故曰火就燥;月得乾之陽,爻成坎,是為水象,下臨乎地,坤化坎,故曰水流濕。此同氣相求,自然之 理。暑者,濕與熱所釀成。風者,四氣化生之動象,摩蕩於天地之間,所以化生萬物者也,一有太過即能為害。而人之受病,獨重燥濕二氣者,如一歲之中偏幹、偏 水,禾稼必傷而成歉年,未見多寒多暑而損歲也。人之感氣受病亦然。夫燥濕二氣各主一歲之半,冬至陽升,地中濕氣已動,交春漸升盛,故地多潤濕,萬物含液, 萌芽包漿;一交夏令,濕蒸之氣更甚,萬物繁茂,濕盛水生,故礎潤溽暑,大雨時行,天地之氣化剛為柔。夏至陰從天降,燥氣已動,交秋漸降,故大火西流,萬物 始衰,枝枯葉落;一交冬令,燥氣更烈,地凍水冰,露結為霜,雨化為雪,天地之氣柔化為剛。故水不生於冬而長於夏,火雖盛于夏而實藏於冬。陰陽之用,互藏其 根,大化之所以迴圈而不窮也。古人獨忽燥邪,至明喻嘉言始闡其秘,葉天士、柯韻伯、繆仲淳諸先生均有發明。余家世傳又補諸君所未及。昔魏伯陽著《參同 契》,以乾坤二卦為眾卦父母,化出坎離為用,即是此意。六卦所化,有陰有陽,故燥濕二氣可寒、可熱,醫者再能因燥濕之偏,分其寒熱之變,一任病情萬狀,總 以燥濕為把柄,治之自無貽誤。
濕氣論
濕之為病最多,人所不覺,從來但知避寒避風,不知避濕者,以其為害最緩最隱而難察也。春夏之交,人惟知地漸潤,物漸濡;及至濕氣升騰,化雲、化霧、化露、 化雨,其象始見,微則物受其滋,過則物被其腐,人受其氣亦然。自下而升,故曰:“因於濕者,下先受之”;漸至升高,則口鼻吸入,布于三焦。在經多見足痛而 冷;或腰背酸痛,頭重如裹;或肢節盡痛,為瘡為瘍,濕爛纏綿;或寒熱身疼,浮腫、痹疼、痿躄種種為病。入裏則氣機壅塞,為脹、為痞。病時其脈必遏,模糊不 清,或沉細似伏,或數滯斷續不勻,最似虛寒之脈,誤治害人甚速,醫家切宜細究。舌必生胎,病深必板貼不松。白者,濕在氣分未化,初時可用苦辛溫佐淡滲,或 苦辛平、苦辛寒,臨時制宜;色黃,已化熱矣;沉香色,熱又甚矣;焦枯,熱極傷陰也。實證可下,虛者必用養陰佐苦辛最穩,不可輕下;必見胎浮脈松,方得汗 解。胎有由漸而去者,亦有數日後胃氣漸蘇始去者,必得舊胎浮去、兩旁漸生淡薄新白胎方無他虞。將作汗,脈必浮數。汗後脈轉沉細無妨,此因邪去正虛之象,得 穀數日,脈漸浮圓。凡時邪為病皆如此,不可誤進溫補,恐餘焰複熾,熱病重來。以淡食靜養為妙。虛甚者,甘平之劑調之亦可。濕病必用苦辛之品者,以其性味能 通能降,可以開濕之雍也。佐淡滲者,以淡味得天氣之全也。淡即甘之微者,淡薄無味,象天寓有清肅之燥氣,故能勝濕。夫天地之間,其機猶橐龠之開闔,時時不 息,故能變化萬物。其機一停則病,一偏亦病,一息即死。六氣之中,寒濕偏於闔,燥火偏於開,風與暑有開有闔。風兼於寒濕則闔,風兼與燥火則開。暑氣亦宜分 別熱多濕多,偏於熱者多開,偏於濕者多闔。治病之法,但能體認六氣之偏,開闔之理,再能分別藥體氣味溫涼升降補瀉之劑,投之得當,其應如響。苦辛之味多 開,酸鹹之味多闔。甘味屬土居中,同開則開,同闔則闔。氣之溫者多開,氣之涼者多闔。性之升者多開,性之降者多闔。補多闔,瀉多開。厚味多闔,淡味多開。 淡味即得天氣之全而又能升能降,以此改變五位無所不可,所謂“白受采”也。澀味則酸之微者,多闔。用藥之法,但能分別五味溫涼升降補瀉,以偏救偏,投之立 應,不須某藥入某經某腑某髒治某病,紛紛多事也。然物物各具太極陰陽兩齊,開中有闔,闔中有開,不過分別開闔之多少耳。治病之理,用開必少佐以闔,用升必 加參以降,用溫佐涼,用補佐瀉,其機方靈,即陰陽相須之道也。濕邪為病最多,不能盡述,《溫熱指南》如葉氏所指諸濕病均當細究,究究均可以參。
治濕法
古謂“開鬼門”者,在經之濕宜微汗之,邪從汗解;“潔淨府”者,在裏之濕宜利下之,從小便去。寒濕宜溫中宮脾胃,或宣太陽膀胱;熱濕必清肺胃兼厥陰肝。相 火寄體於肝,濕熱往往同相火升而為病也。相火,情志皆能觸動,又作肝家獨發。火炎上,木主升,以體言也。丹溪治法最是。春夏濕熱升騰,多由雷霆,故雨大則 雷愈訊,相因而至也。濕溫病初見,多足冷、寒熱、身痛而酸重,甚者頭痛、脈遏不利、口幹不能飲、上身多汗、舌必有胎。胎白者,邪在氣分未化,用半夏、厚 樸、蒼術、陳皮、白蔻、藿香、杏仁、滑石、通草、蔞皮、蘆根、薏仁、細辛之類;表邪未清,羌活、防己、桂枝、茵陳、葛根、秦艽之類均可佐用。如漸黃或底白 罩黃,邪初化熱,前法必加苦寒,薑汁炒木通最妙。表裏兩徹,可得汗解。口幹,俱宜知母、南沙參以救陰液,虛者必用北沙參、麥冬、玉竹之類,此種藥養液而不 滯。地黃極能雍滯,非濕家所喜,然陰液大虧之人亦必須用,法用開水浸透搗千百餘下再入藥煎,藉人力以流通也;熱甚者取汁和服。如龜板、鱉甲、牡蠣、石決明 均能養陰去濕,鮮石斛清熱養陰,燕窩清金潤燥,體虛者均宜擇用。庶乎邪去而正不乏,可無內陷之虞。如邪已入裏,須分別三焦究治。胸痞氣逆,或神識不清、譫 語、咳嗽諸症,瓜蔞、薤白、半夏、滑石、杏仁、南沙參、知母、薑汁炒木通、芩連之類均可用,此上焦之症。中焦痞滿,或脹或痛,舌或焦黃少津,或膩,耳聾口 渴,半夏瀉心法最妙,實症承氣湯。以北沙參代人參,薑汁炒芩連代幹薑,去甘草、薑、棗加蘆根、知母。虛痞不甚熱者,依原方亦可。邪入下焦,小便痛澀,小腹 脹滿甚者,調胃用承氣湯加養陰法,莫妙于桂苓甘露飲最穩。予常用歸尾、滑石、茵陳、木通、豬苓、桂枝、蘆根、知母、鮮石斛之類,甚者加寒水石,取其鹹寒走 血,往往獲效。三焦之治,大抵如此,然其通變又當臨症酌宜。
燥氣論 附治法
古謂“秋傷於濕,冬發為咳”者,指初秋尚多暑濕,故仍以濕治也。秋分以後,天之乾金漸降至地,則燥金用事矣。燥降則濕潛,其時西風常至,霜飄葉落,地土漸 坼,大地均成燥象。蓋燥秉乾金肅殺之氣,金火同宮,萬物枯萎,故曰“火就燥”。物類相感而變,一定之理也。夫人經夏月炎蒸,液為汗耗,臟腑枯涸,或再調攝 失宜,更致水竭金枯,易於感燥。燥從上降,肺金先受,故多從肺家見症,乾咳,胸滿,氣逆,或牽引胸臆作痛不能轉側,喘急嘔吐,鼻幹唇燥,咽疼嗌幹,舌燥少 津,皮膚皺裂,寒熱身痛。肺主一身之氣,氣滯則機關不利,一身痛極,肺主皮毛,甚至肌痛不可手近。肺燥則不能運布水精,中宮水液即難四布,直注下焦,腹痛 泄瀉,或外溢為腫。脈多細澀而動,即《脈訣》之緊者而有不利之象,或兼數,多發於秋冬之間或天干少雨之歲,雖冬末亦多燥邪,有似風寒為病。若誤投辛溫發 散,或見其痛瀉進以溫中香燥之品理氣止瀉,多致不救。每見誤用溫燥止瀉,不但不能止瀉,大便必反下血,色似血料,見此必危。蓋燥極不但氣滯,血亦瘀敗,由 上焦波及中下氣分走入營分故也。燥屬乾澀之象,治之必用潤滑之品,剛以柔治;微加苦辛之味,苦以勝之,辛以行水潤燥;甘味屬濕土,宜以為佐。自製解燥湯主 之:
南沙參三錢 桔梗一錢 瓜蔞皮二錢 知母一錢 薄荷五分 甜杏仁一錢半 甘草五分 牛蒡子一錢半 薤白二錢 梨皮 甘蔗皮為引
方用沙參、知母、甘草保肺養液,參以杏仁、桔梗、牛子;方中薄荷體雖微燥,用以為佐,微苦微辛能清能散,不助燥而能清外感之燥;蔞皮、薤白體滑而潤,以解 在裏之燥,且能流利氣機,理一切諸痛,一二劑後,自能微汗而解。體虛者,南沙參易北沙參,或再加玉竹潤燥托邪;熱退則宜去薄荷、桔梗、牛子;胸腹痛未止 者,加郁金五分磨服;或咳嗽不止、胸前板滯,或痰中帶血,桑葉、象貝、麻仁、蘇子、紫菀、百部之類均可參用;兼虛甚者,阿膠、生地、二冬、白蜜、蔗漿、梨 汁隨症酌加。如喻氏諸法,斟酌所宜,俱可擇用。邪陷難解者,葉氏每用複脈湯去姜桂,三才湯,地黃湯去苓、瀉加北沙參、二冬之品。如燕窩、鴨湯、肉湯、晚米 均能救液潤燥,臨時制宜,非能預定也。又如燥症之初或久病後,宜於溫散、溫潤之品。溫潤如當歸、熟地、枸杞、蓯蓉、柏子仁、鹿膠之類;溫散如細辛、芥子、 桂枝、薑汁、蔥白之類。此皆辛潤之劑,祛邪行水潤燥最妙。防風、秦艽雖曰風藥中之潤劑,較此仍覺其燥也。燥病往往有兼濕者,半夏、滑石體皆滑,可佐用;再 參細辛、芥子、姜汁行水去濕而不助燥也。濕化熱者,蘆根、薑汁炒木通、童便炒黃柏、竹葉之類均可擇用。濕與燥及溫熱之邪,蘆根之為功最大。大凡熱邪俱能傷 肺,清肅一鈍則一身氣機則雍,為病種種。蘆根色白體輕中空,其味甘淡,外達肌表,內通臟腑,解肌、利二便、治肺胃之熱病,以其體味均宜肺胃,故多取效。有 一種濕病,陽為濕遏不能外達下行,凜凜畏寒、足冷,或誤風寒,或拘“有寒則寒”之句,投以溫散,其寒反散,但用蘆根、燈草甘淡通陽利竅,濃煎服之,下嚥即 覺熱從外達,津津汗出而解,屢驗不爽。夫人之汗,皆從液化,一感人氣之阻滯,肺必不能布水精,行津液,故難成汗。但辨六氣中何氣為病,宜用何藥以祛其邪, 津液自行而汗自出,何泥定用風藥方能發散耶?如燥病用潤劑、濕病用燥劑、熱病用涼劑、暑病用清劑、寒病用溫劑、陰虛養陰液、陽虛用益氣,均能化汗而解。今 時風俗,不拘四時感冒客邪,必曰風寒,雖在夏月,亦用風藥發散。輕則紫蘇或羌防荊芥,甚至麻桂之品誤行發汗,往往輕病致重,重病變危,醫家病家均不覺察, 惜哉!甲申歲多燥病,冬間尤甚,喘咳、胸痛、寒熱、身疼,誤投羌活表劑,少頃汗出如水,身冷如冰,舌喑不語而死者甚多。余曾治同鄉王姓婦如前恙,前醫用羌 活湯汗出如雨,厥不知人,經一晝夜。見其經日不死,知其真陰未敗,重用救液潤燥法援之,然邪已深陷,內外機關全閉,又難再佐清解,仿鈴藥刮刺法,針十指而 音出矣;繼以宣絡救液調理獲愈。運會值下元之侯,譬以一歲正在冬令,萬物調枯,燥病為多。費建中有《大運論》,雖未言及燥邪,其意用藥宜從大運之更變,不 可執一,醫家所當深究者也。燥症每多雜見,非只前論可盡。喻嘉言、繆仲淳、劉河間、柯韻伯、葉天士、汪文端公均有發明,俱以參閱。
或問:瀉痢腹痛俱屬寒滑之象,何得仍用潤滑之品為治?殊不知痛瀉本非一端,燥邪之瀉自有分別,瀉即傷肺,不能布水液而輸膀胱,燥火逼其直注大腸而出,燥氣 幹滯,所瀉必艱澀難出而少,與濕邪熱瀉傾腸滑利者不同。瀉痢已經亡陰,津枯腸澀,而燥邪頻迫,故里急難下,古用香連適足助燥,微養營清燥,脈氣一暢既愈。 庚子年多噤口痢,江北極多,醫家遵古法用芩連不效。餘用石膏清燥救肺,南沙參、知母、麥冬養陰助胃,蔞皮、薤白滑利通氣而止痛,細辛、芥子辛潤行水以外 達,舌有黃膩胎者夾濕熱也,少參薑汁炒黃連數分。投之既愈,而食進痛止矣。古法治痢,腹痛用檳榔、木香、枳殼行氣,此數味均能破氣性燥,非燥家所喜。如敗 毒散純用風藥亦能耗液。味苦之芩連均屬火味,最能助燥,兼濕者不得已少用數分,必加潤藥以濟之。體虛液耗之人,一經痢症即憊,北沙參、當歸、生熟地、枸 杞、蓯蓉、玉竹、麥冬、知母、燕窩、阿膠之類,均當早進。龜板、鱉甲、石決明之類,養陰又滲濕,燥兼濕者宜佐用此。
風無定體論
古謂風屬陽邪,善變而數通,此是不定中之定論。物物各具一太極,靜屬陰,動屬陽,以燥濕二氣為綱,餘皆從二氣化出。蓋燥濕為先天之體,水火乃後天之用,乾 坤化出坎離也。此四者未動處皆屬陰,既動即化風而屬陽,故曰風屬陽邪。西方燥氣動必旱,故曰燥風;東方濕氣動必雨,故曰濕風;北方寒氣動必冷,故曰寒風; 南方暑氣動必熱,故曰暑風。古稱八風者,四正四維相兼而發也。西北之風,燥兼寒為病;西南之風,燥兼火為病;東北之風,濕兼寒為病;東南之風,濕兼暑為 病,不必另立八風之名也。天地之風,皆能生萬物,太過則為病耳,但以燥濕乘除為治,自合妙理。四方又兼四維而動,則所謂無定善變,又曰無專者也。今人見外 感輒曰風寒,皆未明風之為變無定也。或曰:四時之風吹面皆涼,雖在夏月扇動風亦覺涼爽,豈非風皆屬寒乎?殊不知風之氣雖涼,而性實主陽,無體之體皆陽也。 陽合陰,象巽卦,二陽居一陰之上,實乾坤之奇偶所化,外陽而內陰,但陽倍于陰耳。夏令之熱風一經感冒,立時熱症疊見,甚至熱極似寒。如今時之霍亂轉筋症, 吐瀉交作,肢冷脈厥,誤以寒治者,往往立斃,由未明熱極似寒之理。人之營衛太和元氣充足,何病之有?設有所傷,裏氣一虧,邪從虛入,一分虛則感邪一分,十 分虛則感邪十分,故曰:“邪之所湊,其氣必虛”,誠至論也。既有所感,必得汗解,邪從表來,須從表去。汗者,人之氣液所化,氣液一通,正複而邪退矣。其不 能得汗者,法當去其阻遏陰陽隧道之邪,燥者潤之,濕者燥之,寒者溫之,熱者清之,自能得汗而解。不足者,必兼補托,切不可一見客邪,率用發散。其寒濕之邪 治原不悖,但今時傷陰之質極多,猶慮劫液亡陰難以作汗,況燥熱之邪一經溫散,無不須臾告斃,難免喻氏醫殺之律,業醫者亟宜猛省,必察風之來源,勿以“風 寒”二字統治也。
暑病論
暑病即濕與熱互釀為害,夏月火炎之際,金藉水以潤之,否則萬物皆成灰燼矣。一陰居二陽之內成離。即為病必須分別濕多熱多,治最不易。古有陰暑、陽暑之稱, 最能混人耳目,往往暑月惡寒、吐瀉、腹痛、頭身均疼等症誤以陰暑為治,投以溫劑,遺害甚多,殊不知前之見症,皆濕勝耳,非屬寒邪。間有投熱劑而得效者,濕 未化熱也。或平日氣虛之人,用苦辛溫偶為勝濕,未嘗不可,但不可誤認為寒,屢進必誤,為害必速。蓋六氣皆從火化,況值夏令津少液傷,化火更速。如大順散之 類,濕盛未化熱者偶用之方,勿認寒邪,多進必誤。凡濕多者,苦辛通降必佐養液,夏月時時出汗,最易亡陰。熱多者,全宜救液,莫妙於清肺一法,肺氣得清肅之 權,自能化濕於無何有之鄉,或從膀胱而出,或從汗而解,“熱濕治在肺”,千古確論也。若熱多者,餘前《燥氣論》中諸法均可擇用,熱與燥同類也。昔孫真人夏 月以生脈散為主方,極有妙義。夏火之炎,肺金受困,麥冬保金生水,人參益氣生金,最妙以五味子斂其散越之陽,俾之內聚以助生水之源,即所謂燥與火多開機, 故宜用闔劑。今之生脈、六味、八仙、長壽、餘所自製甘雨湯之類,暑熱之症皆稱神品,即無病時不時服數劑,可免中暑伏暑之患。暑之熱邪多上吸屬陽,其濕邪從 下受屬陰,陰陽相遇,混處身中,不但入與陰爭則發寒,出與陽爭則發熱,就此陰陽之邪互相爭鬥,亦即寒熱交作矣。故暑病最多瘧,然此虐卻與少陽無涉,今時多 用小柴胡湯之法,故每無效。伏暑晚發亦寒熱日作,似瘧非瘧,初時微寒,繼之發熱,熱甚於夜,次早微汗,汗出熱少退,但胸腹之熱不除耳。往往匝月不退,以虐 法治之固不效,即以時邪法治亦不應。蓋伏暑之病由於夏月傷液,陰虛之質,內舍空虛,陽浮於外,熱濕之邪深踞募原,猶廬舍主人浮越于外,賊寇得以深入堂奧。 夏月伏陰在內,陽邪處於陰所,故能相安於無事。雖暫無患,必有焦煩、少寐、少食、面少精華之象,故至秋涼陽氣漸斂,邪與正拒而病作矣。邪之淺者發之速,九 月以後謂之晚發,必深而病劇,凡遇此症,醫家病家勿求速效之方。若初起時誤行發散,繼之以清熱,再或清之不解投以攻下,往往亡陰變成痙厥神昏諸症而危者多 矣。治法須分別濕多熱多,莫妙于清金化濕最效。熱多者,或進桂枝白虎加北沙參、麥冬、生地、玉竹之類。或寒已除而熱不退,全以育陰救液為重,前之燥症門中 諸法,日日進之。重者服旬餘而後漸得胃開脈浮,日內可冀汗解,或發白胚,多在二七、三七之外方愈。濕多者胎必厚。白者,邪在氣分,苡仁、滑石、蘆根、杏 仁、白蔻、通草、沙參、半夏、知母之類;已轉黃者,濕走營分,濕症門中半夏瀉心湯法,苦辛宣之,一、二劑後熱仍不解者,亦惟育陰為主,或參苦辛以除伏濕, 待津回液複,其伏濕亦退矣。余自製寧暑丸,不問熱多濕多,或暑入心包,神昏譫語、寒熱不退等症,用之代以至寶丹、紫雪丹頗有神效。陰虛甚者再用北沙參、大 生地煎湯送下,暑之伏深者藉此秋露釀成,佐以芳香內走,由深達表,一、二服後仍當育陰為要。蓋暑之能深伏者,必因陰液之虧,故惟內托為暑症確對之法,多服 方能有濟,最怕中途更方,往往誤事。余治康性兒,甫十餘歲,濕多於熱,初進半夏瀉心一劑,因其脈微神倦,即用內托生脈六味湯,以生地易熟地,日服一劑,至 旬余方得胃開進穀,身發白胚,從上漸下而得汗解矣。中途議論紛然,謂此幼年何陰虧至此,幸其父平日見信,未另延醫,故收全功。或曰已服多劑未見效何也?餘 謂受補便是佳境,皆由藥力未及,久虛不能即複耳。又閭姓者,伏暑多熱,傷陰化燥,用育陰潤燥劑佐辛味,已得白胚汗解,但舌之乾燥不除,因思草木之力滋潤究 微,令服鴨湯而愈。鴨能利水而又潤燥也。臨症須有定見,見之真而治之確,自無不效。功之緩速,尤當詳察病情之淺深,非可一例推也。治法散在暑病案中,因症 擇用,自有明效。
甯上丸(一名寧暑丸)
治一切熱蒙上焦,神昏譫語,身熱不解,或伏暑寒熱似瘧,大人肝風痙厥,小兒俗稱驚風竅閉等症,較近時所用至寶丹、紫雪丹、蘇合丸、抱龍丸尤多神效。方用:
生石膏、飛滑石各三兩 寒水石二兩 再用鮮菖蒲、鮮青蒿、鮮雞蘇(一名土藿香)三味各一斤,搗汁,拌三石末,陰乾,露七夜。又用制半夏醋炒一兩五錢,黃連薑汁炒六錢,高麗參二兩,丹皮、地榆 各八錢,龜板、鱉甲俱醋炙各二兩,茯苓一兩五錢,乳拌蒸,曬乾,生芥子五錢,木通薑汁炒兩,共取為末。再入檀香末三錢,麝香一錢,拌勻。再用大生地、麥 冬、瓜蔞皮、鮮薤白各一兩五錢,用露水煎四味,濃汁打米粉為糊。再加入梨汁、蔗汁、蚌水各四盅,和入為丸。每丸幹重一錢,明雄、辰砂為衣、每用一丸,磨 服。病久者或平素體虛,均宜酌量氣血之偏虧,再加補藥為引更妙,倉促不及藥引,俱用開水服。
寒與燥同治論
冬月大地寒冰,若非燥火內濟,萬物均僵冷而死矣。坎卦一陽居二陰之內以成,冬寒雖屬水,冬至初交,濕土之氣尚在地中極微未著,惟燥氣最旺。燥乃幹象,不但 草枯木凋,雨化雪,露化霜,水化冰,兩間皆燥氣盤結。人感其邪,治以溫潤最妙,惟張景岳之理陰煎、柴胡飲皆用潤藥,再佐辛溫,切于時用。潤能勝燥,辛又行 水以潤燥,景嶽雖未言及,實與燥之未化熱者適相符合。但辛熱之品不可多投,六氣皆從火化,寒最易化火者,寒月即燥火正旺之時也。今時傷寒症極少,吳又可 《瘟疫論》雲之,傷寒症千百人中一人而已,陰症又在千百傷寒中之一症,誠哉至論。葉氏《指南》一少寒症之治。此二公已窺破傷寒之誤,且論治皆以口鼻吸入, 深居募原,由裏達表方解,論治在裏者不外三焦立法,全與傷寒治法迥別,誠補千古之未發。江白仙之《溫熱論》治法立論皆妙,治濕諸法最精,但燥邪俱混在熱症 門中,未能分別。蓋燥與熱似同而實別,燥邪未辯寒熱之際,但用平潤為治,兼寒時須用溫潤,及化熱方投涼潤。治濕亦然。但治濕須用燥,治燥須用濕耳。陽邪以 “燥”字為綱,陰邪以“濕”字為領,餘故曰六氣以燥濕二氣為綱領也。疫症即濕熱之甚者,濕從地升,為濁邪,汗出必臭。濕邪易走營分,故有攻下滌蕩之法,濁 由濁解,裏氣一通,清邪仍從汗出。惟今人多陰虧,間有可下之症,必佐養營以防邪去正空之虞,葉氏用芳香化濁,余用清金化濁最妙。肺在人身為天,天氣既降, 濁邪焉有不解之理?苟可不用攻下,切勿妄投,誅伐無過,致生他變。夫治陽以陰,治陰以陽,知其要者,一言而畢,紛紛議論反能炫人耳目,故醫家必須返博為 約,既得綱領,胸中自有成見。今世注《傷寒》書者不下數十家,均未參透仲景心法,是以不切時用。惟柯韻伯能括傷寒、雜病為一家,六經見症與諸病同治,非專 為傷寒而設,其諸方論,某方治某症,亦非獨治傷寒,議論高出千古。中亦間有發明燥邪處,論痙症非濕屬燥,實補前人所未發,真仲景之功臣也。傷寒同燥治,柯 氏雖未全體揭出,已露一斑,餘補論之以為將來之法。
五行異體同源論
萬物先奇而後偶,偶則二奇也,再加一奇,便曰三才,又增一曰四象,再加一奇,即是五行。五行即是五奇,雖異名而實同源。紫陽真人曰:“道自虛無生一氣,便 從一氣產陰陽;陰陽再合成三體,三體重生萬物昌。”不但五行異體同源,萬物皆稟一氣也。道家抱一守一,皆深得五行之源,萬物之祖者也。能知其一,一任千變 萬化,皆可一以貫之矣。餘前論燥濕為六氣之提綱,然燥濕二氣實只一氣,借升降之機以分別為二也。天之氣屬燥,燥雖屬陽而能降,降則屬陰而主闔。陽闔于內陰 必現於外,故冬令雖寒而物反乾燥,陰中顯陽也。陽內陰外象乎坎。陽降極必升,地之氣隨升,故曰地主升。地之氣屬濕,濕雖屬陰而能升,升則屬陽而主辟,陽辟 于外陰必伏於內,故夏令雖熱而物反多黴濕,陽中顯陰也。陰內陽外象乎離。陰升極必降,天之氣隨降,故曰天主降。不外一氣之運化,隨升降而異名,變化無端。 陰陽互宅,無非先天真一之氣所化耳。此氣失常則偏,偏則病,若能察其偏陰偏陽。隨其陰陽而治之,無不立愈。至人知此先天一氣執而守之,不但不病,且可長 生。籲!知此氣者鮮矣。或曰:五行明明有五,東曰木,西曰金,南曰火,北曰水,中曰土,子論皆屬一氣亦有說乎?餘曰:試舉目前可睹者言之,天地是先天一氣 所化,天之氣屬陽,故曰一,天一生水者,水從天降也。水之澄汀在下,濁者為土,土即是地,土生植者曰草木,是為地毛,古稱無生植之地曰“不毛”是也。土之 堅者曰石,古人謂石為地骨。石之最堅者即為金。獨火藏于木石水土金之中,動則火出。故鑽木取火;擊石取火;戛金取火;掘土亦可取火,煤炭之類皆能生火;江 湖水動處亦多有火海為火穀,及油酒之為水類均能發火。即此可見,五行皆生於天成於地,而天地者即太極中一氣所化也,推原其本又何有東西南北中之分耶?及其 化風于四方,即此一氣所變。此氣本太和之氣,太偏方能為病耳。火從地升,故曰地二生火。木生火者,言其一端耳。天有日之陽火、星之陰火;人有相火、君火。 觸物而生,感情而動,有位之相火也;寂然不動,感而遂通者,無定之君火也。然種種之火均虛空一點,真陽以為之母,靜則安位不見,動則隨處發生。自然之火能 生物,星日之火也;擊動之火能傷物,地上所取之火也。人身亦然,相火安位不動則不病,心旌引動則為病。人之內傷,不外君火引動相火,煎熬真陰,陰虛則病, 陰盡則死,相火無依附,同君火均去而人死矣。但君火非指腔內肉團心之火,乃本性靈明無定之火,在人身為真陽,亦即天地之真陽也。人之初生,藉此真陽附於形 軀以為生生之本。知之而能不妄動,終日守而保之,則無病而延壽,否則漸耗真陰,陰虛則陽浮而為種種之病。內傷之症,雖有五臟之勞、七情之傷,皆不外妄動之 火煎耗形軀之陰,色欲之傷亦由心動,故保身之道惟培植後天之陰精以招攝先天之真陽。如陽燧之取火,方諸之取水,借此有形以招無形,能招無形之陽,常主靜以 守之,即是卻病延年之道。人身雖有五臟六腑之名,不外囫圇一個形軀,皆後天之陰物,亦與地之土木火金水同一理。形軀本父母之精血凝結而成,故人象地,猶水 之澄汀在下,其濁者凝聚為土而成地體也,包地之外皆天之燥氣,人身亦然。不但人與地,內濕外燥,一切飛潛動植,無不皆然。故盈天地之間,不外燥濕二物,此 二物又皆稟先天真一之氣,故曰五行異體同源也。
內傷大要論
百病之源皆由內傷,若無內傷,必無外感。因于內傷正氣有虧,邪乘虛入,故曰:“邪之所湊,其氣必虛”,千古不磨之論。但此“氣”字有陰陽二種,醫家尤當體 究。內傷之源,不外心火妄動,耗散真陰。真陰者,即人身內養形之精、津、涕、唾、氣、血、液七般陰物耳。正陽真人曰:精、津、涕、唾、氣、血、液七般靈物 皆陰。蓋人身藉七物以招攝正陽,交紐而生,再將所招之陽靜而勿動,則形固無病;否則妄動之火日劫真陰,真陰虛一分,陽去一分,其去必自下上騰,多見上盛下 虛之症,上寒下熱之候,雖為病種種不同,皆由真陰內奪,奪盡則死矣。人之有液如草木之有汁,燈燭之有油,有油則燈燭長明而不熄,有汁則草木長青而不枯。古 歌曰:“欲作長明燈,須識添油法”。故內傷之法,首重補陰,須藉血肉有情之物填得陰回,陽自來複,油足自明也。設有浮而難潛者,佐介類以潛之。妄動之火, 為龍雷相火,不時飛越,欲以涼藥直折則其焰更熾。如春夏濕升化水之際,龍雷多動,相火隨濕熱俱騰,雨勢愈盛,電光愈熾,必得西方風起,天之燥氣下降,則龍 雷皆潛而火勢熄矣。介類得金之剛氣,故其甲堅象金,得燥金之氣,故能潛陽勝濕,且可借血肉之體以補陰。古法用桂附和滋陰藥以為導龍入海之法,陰精不甚虛 者,暫用有效;陰液大虧之輩,投之不但不能育陰,剛猛之性反有耗液助燥之患,受其害者多矣。夫外感不外燥濕兩端,內傷亦然。血虛生內燥,氣虛生內濕。內燥 則外燥湊之,內濕則外濕湊之,燥濕二氣互相為病,實不啻同氣相求也。見症雖多,但能分別何者為燥,何者為濕;濕病用益氣,燥病用育陰;或與外感之燥濕兼病 者,即用前之外感燥濕諸法治之,此則內傷之大要也。今將內傷之病揭出三等以分淺深,用概其餘。勞力之人,肩荷粗重,奔走勤勞,以傷其氣,其脈必大或弦,仲 景所謂“男子脈大為勞”,勞傷中氣也。或脹痛諸恙叢生,倦怠少食,甚至吐血、咳嗽,皆中氣不運,不能砥柱中宮,熱浮於上。此等虛熱,用“勞者溫之”諸藥, 分別輕重補之,再加休息就可自愈。此內傷之傷氣者,其傷較輕。勞心傷神之悲,或卷牘煩遽,或百計經營,多方謀慮,心旌無片刻之靜,心火內沸,勢若燎原,陰 精日耗,但藉一夜靜息之生陰不敵五火,以致虛陽諸症百出,吐血、咳嗽、怔忡、驚悸、盜汗、蒸熱、虛煩少寐、遺精白濁之候種種困纏,不一而足。脈必澀數,或 兼浮大而搏。蓋搏澀之脈,陰虛化剛之象。勞心不但傷神,並能傷精,故較勞力之傷為更重。治之必當怡情靜養,寡欲生精,再以育陰填補諸品培助血液,多有得生 者。危莫甚于勞色,必先動心以傷神,再勞形以傷氣,縱情妄泄以傷精,一旦精、氣、神三者皆耗,百無一生矣。見症亦如前象種種不一,必多顴紅、氣短、音啞、 羸瘦、形脫諸症,脈必數而且疾,指下現剛勁細澀諸象。凡物無汁即幹,幹則硬而堅,脈象亦然。陰液大虧者,脈必勁澀彈指。堅硬之脈是為燥之剛象,亦猶濕病脈 多濡濫。物見水必軟而柔,此皆理之易見者也。燥濕二脈由此可辨。虛勞之症,大都陰陽不紐,上盛下虧,上盛非有餘,是虛陽充塞不潛,先天與後天漸離而死。世 人欲以區區藥餌療之,宜乎無效。治法宜趁先天未絕,急用返還功夫以延其命。常人皆由精化氣,氣化神,神化虛,此為順,去而日損之人多不自覺耳。但能除去妄 念,時時虛其心,致“虛極守靜篤,吾以觀其複”,此老子心法也。蓋虛極自能生神,神生氣,氣生精,精又生形,此由先天虛心以複後天,即返還之道也。玉溪子 《規中圖說》論之最明,卻病如神,功勤指日可複。又雲:一息尚存,皆可複命,古人不誑我也。世之患風、勞、蠱、嗝諸危症,果能靜養,自能神與氣交,遍身內 外關節歷歷有聲,百脈自通,宿疾自愈。采先天無涯之元氣,續我有限之行軀,不亦易乎。古來內傷諸病名目甚多,紛紛立論傳方,病之淺輕而先天為離者可獲效, 不必分別門類,但以傷精、傷氣、傷神酌其淺深,或補陰補氣為治。外感病後,客邪未清,參而治之亦可。若先天乖離之症,非靜養無功。古人五勞七傷多立名色, 徒屬煩瑣,殊不知七情之發,傷神、傷精均系心君所主,五臟之虛即是勞形傷氣所致。一個囫圇之軀,百脈相連,一體相生,豈有此虛彼實之分別乎?故曰:五勞皆 傷形之氣,七情均耗心之精神。歸其要,無非津、精、涕、唾、氣、血、液七物,為形之輔,心身為之括。此指後天血肉幻化之心身,方不為造化之規弄,可超五行 之外矣。
察脈神氣論
自古論脈,代不乏人,均依經傍注,議論眾多,分別繁雜,以致後人無所指歸,徒興望洋之歎。張景岳、高鼓峰皆有刪繁從約之論,頗得脈之大體。以胃、神、根三 字為診家精要,誠千古妙訣。高鼓峰以圓為病癒,此“圓”字又得三字中之神髓矣,可謂脈法金針。蓋圓者必通,人身氣血既通,何病之有?且圓融乃精神貫注之 象,人身得以精神貫注必不死矣。人身以精、氣、神為三寶,神又總括三者,但以神為主,氣為配,乃察脈之大要。精即氣也,神與氣足以辨死生。再以剛柔二字究 其病情,剛脈,即古人之所謂動、澀、緊、搏之脈也,按之堅硬彈指,尖滯括手之象,皆陰虛燥病之脈。凡物燥必乾澀堅硬,陰虛則津液虧,既無水液灌潤,勢必幹 燥,故以剛脈屬燥病。柔脈,即古人之所謂濡、軟、濫、滑之脈,按之如綿絲濕泥,軟柔之象,皆屬氣虛濕病。凡物少氣鼓撐,再經濕水浸漬,勢必軟濫不振,故以 柔脈屬濕。凡柔細少神者屬氣虛,剛大少神屬血虛,此內傷之大要也。外感客邪,脈必沉遏似數似緩,模糊不清,再以模糊中辨剛柔之象,以別燥濕之為病。究客邪 之淺深,須在浮、中、沉三候察之。數脈是邪鬱化熱之故,有虛實之分,不得專以火論。舌胎潤滑不幹而畏寒者,不拘燥濕,均未化熱,可參溫藥以助化熱。蓋氣皆 從火化而解也。又如舌胎滿板而厚者主濕,濕屬有新之邪,故多顯胎。再以黃白乾潤辨寒熱。燥病間有薄板胎者,濕為燥遏不宣所致也,非若濕病之厚膩。燥甚者舌 光無胎,陰液大虧者常有之。病將退,脈必漸浮,胎必所松。脈浮至表,日內必得汗解,汗後脈必沉細不相接續,正虛未複也。雖沉細,脈不模糊,與前之邪遏不 同。遏脈與圓脈反。遏者,病脈也,燥濕均有之,數日後得食增,虛回脈轉浮圓矣。故浮沉不足定表裏,緩脈不能辨寒熱。外感之症必有寒熱,以舌胎為辨,從日久 者,亦必有畏寒熱之時,或有畏寒熱之處。若虛勞咳嗽之寒熱,陰陽偏勝為病,脈澀數而細者多不治,此與外感之寒熱不同。虛勞之熱發在病之後,外感之熱作在症 之初。但以剛柔二脈為大要,浮、沉、緩、數、大、小六者察病之表裏虛實進退之情。蓋燥濕即是乾坤,故以剛柔為脈體,浮、沉、緩、數、大、小六脈為行度變化 以察病機。如坎離二氣行於六虛之度,化寒、化熱之不常也、再以神氣二者審其盛衰生死,診家已無餘蘊矣。餘以“神”、“氣”二字易胃、神、根三者尤為親切。 蓋胃即神也,氣即根也,古人以重按有力為根,或尺脈為根,未得“根”字之神。常見尺脈有力,餘脈按之鼓指不治者甚多,猶木根深入地中而死者不得氣 也。大凡浮、沉、緩、數、大、小、剛、柔八脈,見之太遏名曰真髒脈,病必不起。如木根不但下垂,必須旁絲細根,四面牽紐,得四方之氣方能禦敵風威,四隅之 根氣盛方得四布。人之脈亦猶木之絲根,不但下至尺,深至筋,亦必按之兩旁與肉連絡似乎一片,如是則血氣相紐,營衛未離,謂之有氣、有根,病雖重必無虞。常 見虛怯老邁之人,其脈獨然一條,直來直去,似與肉不相聯絡,陰與陽分,是曰無氣。蓋萬物非氣不能融貫通連也。故曰言根不若言氣,氣之為用大矣哉!故曰: “有氣則生,無氣則死。”營虛之芤脈正與氣虛之脈相反,兩邊聯絡,中有深槽一條,動來而軟,甚者亦澀,用填補之藥可複,根未離也。芤脈只可辨別營衛之離合 虛實,不必另作一種脈論。胎脈滑動,即脈之圓潤之象,故有生育。古謂:緩,時一止為結;數,時一止為促;准定至數一止為代。此皆脈之不相接續者,但以 “剛”、“柔”二字別其燥濕,“神”、“氣”二字察其生死。如外感脈多有乍數乍緩,甚至數息不來,輕取指下又顯,此皆氣血為邪所撓,不能如常行度,一 “遏”字足以盡之。古法以三部九候辨症,此亦據理而言,其實不然,從無寸脈數而關脈不同,尺脈數而寸關另別者。區區僅一寸之脈地,而又強分三部五臟六腑, 甚至奇經斜臟腑內外之別,殊不足憑。左右之病脈有左右之各別,或以左右之大小別男女之孕脈,往往不爽。然脈之變態多端,恒有與病反者,必審症察色,再以脈 印之,庶乎不誤,故切脈列四診之末,誠至論也。
外科燥濕分治論
外科亦燥濕二氣為病,或從外感郁於肌肉,或由內積發於筋骨之間,但以上下兩截分別施治。臍居人之正中,燥從天將,故多上吸,見症多在臍以上。濕氣由地升, 多下受,見症多在臍以下。濕症多臃腫,易腐爛,多濁膿穢水。濕善升,易於達表,故濕郁者多成癰。燥症多附骨、堅硬不變,最難穿潰,其體幹,故難成膿。燥善 降,病深沉不易外達,故感燥者易成疽,潰後膿少,肌肉堅硬,易生管,甚則堅而成多骨硬弦之類,皆剛象也。後來誤認燥症為陰疽,為寒,亂投辛熱剛藥,加以艾 炷燔灸,傷者比比。背瘡尤多燥病,世人以“陰發背”名之,冤死者極多。餘嘗以潤劑治發背乾枯膿平塌者,亦服立轉,況其輕者乎?流注便延,不問潰與未潰,多 與潤補加辛通,計日而愈。痰核瘰鬁亦然。蓋因燥極筋急拘攣成串似瘡,從來竟以痰治之何耶?此症不但內服養營潤燥,外貼亦宜潤藥,豬脊髓同松香槌貼最妙,已 潰者再加龜板末糝口內,指日收功。至於麻風、廣瘡、痘症、疥癩、幹癬、臘瘡、筋瘤症諸幹硬之象,均以燥病治之,不必分別經絡症之名目。濕病亦然。濕病外當 糝以燥藥滲水,六一散為濕症要藥,人所未知。燥症石膏亦妙。總之以燥濕二者分別施治,不必拘泥古法。海浮散,乳香、沒藥有油性潤,故為妙品,濕病去膿既多 亦化為燥矣,用之最效,再佐石膏、六一散亦妙。海螵蛸勝濕清熱而不耗陰,龜板亦然,濕爛臁瘡、足瘡、流水穢濁尤稱神品。腰部以下痹痛,古法雖有風寒濕之 分,當以濕病為綱,化熱化風者亦間有之,濕從下受,易走血分,同類使然。視其足彎青脈顯處,刺之出血,內服濕症門中諸藥立愈。肩背兩臂之痹痛多燥病,清燥 育陰佐入介類必效。間有濕鬱不化者,參苦辛亦可。下部濕病久延傷液,燥者亦常有之,宜佐養營。此皆外症之剛要,治者又當臨時體察而治之。萬病之源,無非燥 濕為本,化陰化陽為變,醫者必察其變而治之,內外諸症盡之矣。或問痘疹既屬燥病,何故下部亦有?蓋燥氣雖上受亦常下達,但餘焰耳,較之上部甚輕。痘症多在 頭面者,燥邪上受也,故必頭面漿好,方保無虞。燥邪得潤澤而化,下身常有無漿皰薄之症,不致無救,雖有餘燥下達,勢已微末,故無妨。跌撲損傷非內外邪擾, 依古法治之可也。損傷去血已多,往往發腫、發痙,古以破傷風治多不效,此亦血虛內風為病,大劑補陰熄風,用生地、當歸、龜板、鱉甲、桑葉、沙參、玉竹、女 貞子之類加減之。又有猘犬咬傷,雖從外受,余常以燥邪治之均愈。蓋犬屬戌土,故常喜嗅地,亦同氣相求之理。適毒蛇藏伏之所,致中其毒。蛇乃尖長之體,木火 之象,居於濁土之處,性多穢毒,蛇無足而草行,又有乾金之燥象,燥則幹急,故燥病最喜咬物。犬中其毒,吸入口鼻,內舍心肺,故致神識不清,如癡如狂之狀。 燥火熾盛,亦如蛇喜咬人。人中其毒,多由下部受傷,漸傳上焦,神明亦為混蔽,病亦如狂,面目紅赤,全似時邪之象。古法均以斑蝥制服,以毒攻毒,攻令從二便 出,或有成塊似犬似物之狀,此亦同氣感變之象,病常不救者十居八九。蓋斑蝥性極燥熱,誤用適以助邪,反有劫耗陰液之害。二便所出成塊有形之物,即燥病之 征,亦如痢症之膿血,淋症之膏石,皆燥病也。餘每用大黃、雄黃、白芷煎水,洗去惡血,或佐童便為引,以濁入濁,必令先擠去穢水,再用大黃、雄黃、白芷末, 蜜調,敷患處以拔除餘毒。蓋此三藥能解蛇毒,甚者,仍用前三味,再加北沙參、玉竹、杏仁、朱拌麥冬、蘆根、梨蔗汁之類煎服。陰虛者加生地、虎骨、龜板亦 妙。發狂者在所必用,邪去神情方可勿藥。或有仍畏鑼響,聞之狂妄驚駭,甚至救療莫及者,皆由適為邪擾傷陰,肝膽液耗,再聞金聲,木畏金制,況燥邪亦屬金, 燥又有金聲相應之害。余姻婭俞翁之女,為猘犬咬傷,以前法敷已愈,未服善後之藥,一聞鑼音即時張惶恐懼幾絕,自飲冷水稍安。從來犬傷之症,往往聞鑼而殆者 均知莫救。俞翁已聽天命矣,因來如皋述病狀,餘用生地、龜板、麥冬、虎骨、棗仁、遠志、桑葉、北沙參、玉竹服之遂愈,後聞金聲絕無恐怖。蓋病後液虛失於填 補,再以響聲引動虛陽,腎虛則恐,膽虛則驚,心失腎水之濟,肝木之生,故驚亂無主,神遂離去而死。餘以滋補潤燥,從源頭救治最妙,用虎骨制犬熄風而能辟 邪,烏有不效之理。古人從未發明,含冤殉命不知幾多矣,惜哉!備此一條於外症之末,已救將來。
醫心論
心本無體,何須醫治,及其一動,有跡可尋,即當因流尋源,正其心,以誠其意,何病之有?“意”即心結聚之端倪,不言意,但言心可也,心自化意,以來常人昧 卻誠明之義,以致靈明失覺,妄念日增,生出種種為病,故曰人心惟危。心即病則神亦病,神病則形亦病。內傷之病有種種名目,以“精”、“氣”、“神”三字括 之仍覺多事,但以“心”字盡之可矣。既有內傷,自有外感內傷之因,但認“心”字為要。或曰:孩提之子,亦有不足之病,豈亦由心乎?不知童子雖屬無心,亦由 父母胎患妄念不除,終日勞頓,神氣已憊,終有生育,胎元早虧,體質未充,所稟甚弱,感邪極易,或再失於檢點,客邪一侵,往往釀成莫救,皆由胎元先薄也。常 見小兒面澤神充者必少病而易長,奈元會之氣漸薄,童年知識早開,故多早敗,亦由心動成妄。故內傷之源,不外心病,欲以區區草木而療心病宜乎無效,古人有 “以心醫心”法極妙。但將妄念之心漸漸磨去,道心自可漸明,道心即明,時時保守不昧,與形軀常常混合,浩然之氣日集日,真氣漸旺,則向來積病自消。一身內 外無非太和元氣之主,不但內病全消,即客邪亦永難為害,古稱“真心曰大藥”,此藥人人具足,奈人不肯服耳。一心療萬病,不假藥方多,誠有之也。
地天泰論
《吳醫匯講》載:人之身象地天泰,言眼目、兩耳、鼻孔均兩竅,偶數,屬坤象地在上;口與前後二陰之竅均奇數,屬乾象天居下,故人得天地泰而有身。此論似是 而實非。蓋地天泰、天地否,即水火既濟、水火未濟。此《易》言燥濕水火之氣往來迭運消長之理,非置位顛倒之義。天上地下是為定位,燥濕之更易與水火之升 沉、日夜迭運,是謂流行。日間日升於天,是謂火就燥。日屬火、天屬燥,日之火光在上則天明,火與天均上現,是謂天地否,即火水未濟。夜間日下沉,月乃現, 露水將於地,是謂水流濕。月屬水、地屬濕,日沉天晦,火在下則天之陽光在下,露水升於上,日火潛於下,是謂地天泰,水火既濟。夜氣靜,人得安寐,萬物歸 根,生氣來複,故曰泰、曰既濟。晨興萬物發動,人事並作,神疲氣倦,故曰否、曰未濟。然非日間萬物之振作,天地皆為冥頑矣。動靜互成,陰陽並濟,相需之 道,否與未濟,勢所必有,不能偏虧也。《易》曰:“男女媾精,萬物化生。”人為萬物之靈,實能造化天地故與天地並稱三才。天地藉人以顯,人藉天地以生。人 身上部耳目鼻皆偶數象地,上接天之氣配成乾坤;臍與二陰皆奇數象天,下吸地氣亦配成乾坤;口竅奇,兩乳之竅偶,自成一乾坤。故人之形質上配天,下配地,自 生奇偶,又成一天地,此乃三才自備於一身,豈非萬物之靈乎。道家謂人身本象天地,鼎爐藥物皆在身中,內蓄浩然之氣,日積月累,用之不窮。再能悟得上接天 氣、下吸地氣之理,使三才合一,凝神還虛,即長生之道,何病之有!人身之內,上膈心肺心肺居之,肺屬燥,心屬火,火就燥于上焦,象乎天。脾屬土,腎屬水, 同居下焦,象水流濕。其肝膽猶地上之生木。胃腸、膀胱猶江河水道運布水穀之所。水穀之氣上熏心肺,化生血液以養百骸,猶地氣上升化成雨露而滋萬物。夜寐則 心氣下交於腎,是為坎離既濟,此是內坎離。若外坎離,又以身為坎,為地,身外之虛空為離,為天。日間神氣外用,是為否。否者疲也,所謂未濟。夜寐神氣內斂 於身,是謂泰。泰者,安也,所謂既濟。古歌雲:“別有些兒奇又奇,心腎原來非坎離。”此指身心為坎離也。日間能使坎離常交,心身混合,則是虛心實腹之義, 可為勿藥真詮,衛生要訣,最簡最法之道,奈世人不肯為耳。予前之《內傷大要論》已指述精、氣、神為人身之寶,古人諄諄告誡,不可妄泄,時常保守,必無內傷 諸累,且能外禦客邪,攝生者亟宜慎之。及內傷已成,徒藉藥餌,曾有何濟?草木無情之物,外感客邪暫用宣解,施之內傷則誤。愚人終日修合丸藥吞服而恣情終 欲,更有依古法制成方,謂溫熱之品能助命門,服之不已,以為培補可恃而傷精於色欲。陰精一虧,虛陽常沸,再以桂附諸熱藥重劫其陰,往往目盲、惡瘡、偏枯、 痿廢諸恙叢生而死繼之,殊堪嘆惜。亦多由誤于古人稱“熱藥能補命門相火”之句,貽害千古,從未一人道破。蓋人身內外皆陰,惟有真心一點真陽,與形軀相合而 有生。真心乃空靈之物,居無定處,隨感而生,豈區區草木所能補耶?何其誤甚!予實婆心,處處提醒,天理真心,惟願世人早覺迷途,守而保之,若待人理澌盡, 與鬼為鄰,再思補救,嗟!何及矣。
醫主意論
前人謂:“醫者意也。”真心之體,無方無所,應事接物,乃見真意。世人由意而生,無意而死,意妄而病,一切吉凶禍福,衰老病死,皆一“意”為之也。意之為 言大矣,醫家更當保而慎之。蓋人能保意不失則自誠而明,靈妙無窮。醫家用以治病,隨手拈來,無有不效。蓋靈明之意愈涵愈妙,靈如寶鏡之光明,物來一照便 知,此中精氣神三寶俱足,以我之精氣神有餘醫病家之不足,自臻神妙。或曰:用意則可勿藥乎?予曰:用意治病是最上一乘,不得已用藥,已落二乘矣。然用藥治 病,亦當參之以意,無情之藥以有知之意用之方靈。如燥病必用膏子藥,此是幹藥變潤,故可去燥。濕病必用丸散,此又以濕變幹,幹能勝濕,散能滲濕。液虛之質 而又病濕,又當濕燥並投,濕多則多燥藥,少佐潤藥熬膏和丸治之;液虛較多者,則膏子藥多餘燥藥加蜜為丸,服之自效。客邪初熾,不問燥濕寒熱,均同煎劑,用 水以蕩之之義,但藥之燥濕溫涼必申明確,分別輕重。如氣血方經邪壅而陰液又虧,又必用潤補之品,再加人力搗之、拍之,自能下達旁行而不滯;火炎上逆,急欲 下達,用水多揚之,則下行迅速,水能趨下而降也;氣滯於下,欲其上升外達,煎藥用猛烈武火以烹之,藉火能炎上而散也。按摩 、推拿、針灸,均寓意于宣通之中。又或謂予所用藥不過數十味進出加減,何能應百病之多變?予曰:病雖多變,古人立名各別,其實不外虛實、燥濕之偏為提綱, 化寒、化熱為傳變。一任千變萬化,治法總以燥濕為挈要,兼寒、兼熱為變通,再當酌其虛實,治之無有不效。知其要者,一言而終,不知者則氾濫無歸矣。自愧真 意未充,人我隔閡,真氣不靈,不得已用藥治病,仍覺品類繁多,未能返約。昔陳翠虛真人用泥丸治病,故又號“泥丸”,嘗現身救世於人間,每有求治者,取水和 土為丸,服之即愈。眾病名狀各有不同,真人用藥無異。蓋世人不外燥濕二者為病,真人即用一土之燥、一水之濕以治之,病燥者則水多而土少,病濕者則水少而土 多。運丸於掌,和入天真浩然之氣而成圓通之體,故能統治百病,以約禦紛,皆真意所為,不須藥味之多也。更有李八百真人者,但用手中竹枝叩病之處,隨手而 瘥。此亦用園空之物,運乙太和元氣,直達病所,意到氣噓而邪自去。二公皆善能用意用氣者也。醫家未能參悟真意之靈,亦當恒存濟世之念,臨症競競細察,體會 病情久久不已,自可漸悟圓通,養成太和元氣,以資醫學,此又醫人醫己之大法門也。
望聞問切論
古人以四診察病,其理甚微。醫家意誠心靜,以神觀察,方有得處。面色不問青黃赤白黑,俱以“氣色”二字審之。五色應五臟者,青屬木,黃屬土,赤屬火,白屬 金,黑屬水。平時五色之應本為常,病時另見則為變。有五色不應五臟者,此又變中之變,惟以神氣為要。神氣二者不但在面,必兼看目以察之,神氣遍曆百體,仍 當以通身會之。濕病色必晦暗,或變為黃為黑。如黃疸變黑,古稱陰黃,屬虛寒,其實不然。有濕熱化燥,治用清潤必效,設用溫補則誤。古謂六氣皆從火化,火化 燥尤宜也。燥病色必幹赤,甚則變枯而黑,多煩渴,初起津液未甚耗,亦有渴不能飲者,竅多乾澀,或目光炯炯,燥又變火矣。或遍身強硬而痛,或肌膚刺痛手不可 捫,或筋攣,骨痿,腸拘似塊、傴僂難伸,凡物幹則必縮,理有然也。故以“燥濕”二字察其病機,“動靜”二字審其寒熱。熱必煩而動,寒者必倦而靜。不拘燥濕 之病,面色有寶光隱隱在內,外現潤澤津采者,雖病無危。其餘部位之應臟腑不必盡拘。五音以宮屬土、商屬金、角屬木、征屬火、羽屬水,而應五臟,此亦古人據 常理而言也,若臨症則其聲未必盡依五音見症。況五音亦可推移變換,如商音可犯宮,宮音又可轉商是也。又如一字雖有平上去入四者之別,其實只有平仄二聲,故 惟以燥濕寒熱四症配四聲最簡、最切。又以燥濕二病合平仄,其義尤明。凡濕病聲必低平,燥病聲必厲仄,多呻吟幹噦,化火則多語言,或譫語妄動狂躁,其聲似破 似啞,或喘或咳,咳聲不揚,或多太息氣短,聽之似有乾澀不相接續之象。濕病其聲似乎壅塞不宣而又低平懶言,又古謂翁中做聲,或默默無言,或昏昏倦怠,或多 嗽、多痰、多唾,或多噫氣,周身酸軟而痛、沉重難展,或已化熱上蒸心肺,致令神識不清、喃喃自語,或昏昏迷睡。至於問病之狀,神清能言者則得細察病情,或 昏不能言必問旁人,再以神色合參,然後診脈。然此四診,其神非筆墨所能傳,醫家誠心會意,方能自得。診視之法,務必清心凝神,臨症自可了了。蓋人之神明在 有意無意時,一會即覺,不宜過泥,泥則私意一起,醫家與病人神氣相混,反覺疑似,難以捉摸矣。此又診視之妙理,古所未發者醫家果能神靜意誠,靈機活撥,自 然會悟。
行氣活血求本論
古人治病必求其本。求本者,察其致病之源也。蓋人之氣血,自相營衛,依附流通,如天地之風水,本來暢達,其不暢達而瘀塞者,必有所因,治之無效。因於外感 者,燥邪潤之,濕邪燥之,寒邪溫之,熱邪清之,其邪解散,營衛自通,氣血仍然流暢。內傷情志不遂,怒動相火,惟有怡情靜養,再以言語開導,病者或能感悟, 立時舒泰。人心本來清淨,氣血融合,因情志怫鬱,太虛之體遂致窒礙不通。然此無形之滯塞,欲其氣行血活,豈有用辛香破耗之藥重傷氣血而能卻病之理?往往愈 治癒結,更增脹痛、中滿、噎膈、瘡瘍諸累、殊不知氣血散則愈虛,默運之權更窒,日漸虧虛,致成不治之症者多矣。女子血海常虛,肝腸多沸,易於嗔怒,往往多 有脹痛、氣血凝滯之症,甚者血虛內燥,腸腑多有結塊成形之處。古人皆以血氣滯積為治,有癥瘕之名,常有破堅消積終不能去,遂致形消腹大而危,貽誤千古,醫 不知悔。傷哉!古法多用行氣之藥,如香附、木香、烏藥、砂蔻、枳殼之類,以治脹痛積聚諸病,謂氣為血帥,行氣即是活血。見治不效,務加破血,如紅花、赤 芍、元胡、丹皮、桃仁之類,甚則三菱、莪術、硝黃諸品,終年服之,總不能銷堅去塊,皆由未明血虛化燥,隧道拘攣似積非積之理。人知氣為血帥,不知血實為氣 航。天地之運,無形全藉有形,無陰則陽無以化,故天一先生水以為基,地二生火以為配,血行則氣自行,血載氣而運化也。造物之理,先陰後陽,故曰陰陽。醫書 少載,獨張景岳先生于產後兒枕痛謂是血虛空痛之理,補古人未發,有功於世。醫家體會此理,可悟治諸痛之法。又近來多有濕熱傷陰化燥痹痛之病,醫引《內經》 風寒濕三氣雜合為病,多用溫散,以致傷耗陰液,內風竊動,遍身竄痛,引“治風先治血,血行風自滅”之句,或用四物加羌獨活、桂枝、防風、秦艽之類,以為活 血祛風,有致釀成痿廢者比比。未審血虛內熱生風非同外感,雖曰風名,其實即虛陽走竄為患,但用育陰潛陽或少佐清熱,其痛自愈,遇此虛風諸病,當易之曰“治 風先養血,血充風自滅”,殊勝於古歌所雲也。惟跌打損傷,血凝氣滯,非關內傷外感,可用行氣活血之品,依外科諸方內外同治。如去血已多而致諸症,甚則痙 厥,俗稱破傷風,妄用發散必危。此亦血虛內風竊動,峻用補血自愈。
調經寶生論
女科古人以調經為要,其次胎產。至雲:“先期為熱,後期屬寒”,實不儘然。蓋女子月信雖本天然,奈今先天本薄,後天氣血必虧,而應候之經,逐月不能不去, 故常血海空虛,陽浮於上。血虛則氣弱而滯,故每多脹痛、經枯、月閉諸症,或臨經腹痛,周身作楚,甚者寒熱發於經前,久之延成咳嗽、骨蒸、肝風、頭眩、暈厥 諸症疊生。究之致病之源,不外血虛或或兼燥濕之邪釀患。痛經之症近來極多,當以血虛分別燥濕釀患,血色氣黑或兼氣濁者,此屬濕熱混于營分,補氣之劑再佐苦 辛,酌其寒熱而治之必效。或血色淡,或成塊色鮮,此屬燥病,甚者一月經行數次,育陰必佐石膏,多進方愈。痛經之症,久之血虛化燥,筋絡腸胃之外往往結塊為 病,或有固聚不移,或有推揉可散,古有癥瘕之名,用行氣活血之品不效,此皆燥病。治用養營佐龜板、鱉甲、牡蠣、石決明鹹寒之品以軟之,辛潤之品以開之,或 兼濕者再參苦辛以宣之,此皆必效之方。從來均認為寒氣、血積、濕痰,多用辛熱之劑,經年累歲治之不應。血虛兼熱之輩,陰受其害者甚眾。近代如葉天士之高 明,尚未得燥濕營虛痛經之法,亦多用溫通,貽誤不少。古法雲:胎前宜涼,產後宜溫。後人拘定成法,亦多敗事。
胎前營血虛寒者,何妨溫潤,產後熱病必用清涼。不但用藥當隨症變通,即調攝之法亦當因時適宜。大抵天時人事總宜如常,以適意為度,寒熱均勿太過。嘗醫張姓 婦,夏月新產,血虛感暑,遂致出汗不止而成痙厥,病家泥“血暈”之句,用火爐噴醋,救之不醒。予見其臥室門窗緊閉,棉衣布帳,入房其熱如蒸,急令移于房 外,其家甚恐產後驚風釀患。予曰:凡事必須相時,當此盛夏暑熱遍炎,豈有傷寒之理?人人但知傷寒可畏,不知暑邪尤烈,熱極內風易動,上壅心包,令人昏厥無 知,況經新產血虛,元海不足,上盛下虛,最能為厥,再加天氣外蒸,不危者幾希。方移置堂前,立時蘇醒,再用養營之劑少佐清熱,一服即安。如《醫按》所載: 江姓,產後腹痛,誤用熱藥,釀成痙厥。予用大劑寒涼獲愈。此等法論,醫家病家皆當隨時變通,萬勿執意誤事,“有故無損”,非專指胎前也。至於艱嗣,其故有 四:其一,必因男婦稟質偏虛偏勝;其二,男女或有虛勞宿病;其三,房事太過,必致精虧不育;其四,或因苛刻傷德,損人利己,殺機內蘊,生氣外絕。欲求子 嗣,必先積德厚施,戒淫少殺,養其生氣,此是不易之法。古人雲:“心寬養壽,財寬養子。”俗語常言,儘是天機,屢驗不爽。若有病則治之,虛者補之,仍必寡 欲。男子以精為寶,精裕則神氣有附,乾體自旺。精勝多男,血勝多女,此為定論。至於保胎之法,又當清補,切忌濃味煎煿並破耗之物,常易小勞,氣血流通,自 無難產諸累。胎之不固,多因血虛內燥,用清補再參潤燥,自無半產之患。古人以黃芩、白術為安胎聖藥,殊覺相反,蓋二藥皆燥體也,近來多燥病,尤宜遠之。有 俞氏婦,胎前病燥,腹痛嘔吐,前醫誤認中虛痰飲,用六君子服下即痛極而胎落,病家殊責藥誤。前醫以為負冤訴予,予曰:六君子原非墜胎之劑,奈今時多燥症, 嗣後宜慎投,故苡仁能墜胎者亦體燥也,此又可驗今時多燥之征。俞婦胎雖落而痛吐終不止,予用潤劑瓜蔞、薤白、歸尾、杏仁、南沙參、玉竹、桑葉、知母、蔗 汁,一服立愈。若能早進此方,必無落胎之誤。其餘胎前產後諸症,《醫案》中可檢法旁通為治,治總以燥濕二字分治,可盡之矣。產後惟用當歸、丹參補血,稍佐 川芎、桃仁以導餘瘀;血虛甚者必佐生地;頭眩、多汗、心空、氣短,再加棗仁、北沙參、玉竹、龜板、熟地之類,少加童便亦可;或有寒熱身痛,此亦由血虛不能 榮養百骸,勿作外感治,亦宜養營。新產俗例必坐一周,不令安臥,恐血沖心,何其誤甚!蓋新產氣血皆虛,必須安睡以養之,再服前方養血之劑,自然虛回瘀去, 必無諸恙,惟服雞豬肉等湯以潤補,自易康復。忌服艾湯,往往助熱生風。或又誤認產後驚風,用荊芥湯之類,遂致痙厥而危者多矣。此種貽誤,千古未明,殊堪歎 惜。產後內風痙厥,甚至不語,惟多服甘平養液,用治肝風諸法自愈,切忌風藥溫散,慎之!慎之!胎前虛血燥熱之體,往往胎氣逆沖,清補藥內加葡萄兩許即安, 或根枝皆可用。胎動欲落,必由血虛內燥不能養胎所致,常時多服清潤滋補最妙。及其已動,腰痛必墜。或有因客邪致胎動者,但當去邪即是安胎。俗例往往誤認閃 動致病,用金器苧根煮雞蛋,最多誤事。客邪食蛋,必增氣壅,金器之重鎮,適以墜胎,何甚謬甚!寒苦之家,終日擔荷負重勞作,何曾因此墜胎,胞胎在腹,如蛋 在禽,四旁俱無根絆,惟有血以養之,氣以攝之,氣血不足養攝,勢必自落。腰痛必墜者,腎乃人身之根蒂,腰是腎之部位,腰痛即是腎虛而吸納之權廢,胎故必 落,臍帶連於胞裏,非有根蒂外系於腎絡也。今並發明,以補前人之未論而釋後人之疑誤。
補論:石膏論
石膏體重而潤,色白,味甘而味辛,性澄而善降,濁水澄之則清,象西方白虎,秉秋金之全令,為清燥之君藥。古人用治大熱、大渴、多汗者,因暑濕之邪上蒸,石 膏之清肅善降逆上之邪熱,服之令肺氣得複清肅之權,濕熱之蒸潛銷,二便通利,熱渴俱解,此清金則能化濕除熱之理。況今時大運轉於燥火,勢若燎原,大地皆成 燥域,故人感燥邪最易,常多種種燥病。予家《醫理》補注燥邪為六氣之首,病之見症各有發明,補前賢所略。其次又以濕邪為要。燥氣動則是風,猶天之西風吹之 能令萬物皆幹,人得燥病亦然。幹者治之以潤,救其乾枯。燥邪病必見諸幹象,或竅幹無津、面少潤澤、唇焦舌燥等症,必用石膏之體潤清熱,為燥火的對之藥,或 再佐滋藥治燥,以潤濟幹,陽遇陰而化,故又能解燥轉澤,化汗生津,燥邪即解。冬月燥邪尤甚,亦須取用,倘或燥而兼寒者,不妨佐以溫潤之品,如細辛、當歸、 杏仁、芥子、川芎、薤白、桔梗、桂枝、蔥白、薑汁之類,此皆體潤不燥之藥,均可暫用。或已化火,又非石膏不足獨當其任,石膏清熱能保金益氣,肺清則腎得金 蔭,故又生津養液,實撥亂反正之要藥也。外症上部最多燥病,腫瘍能銷,潰者能斂,如發背、對口、頸核、乳癰、疔瘡,種種上部之瘡,均能治之。肺主皮毛,燥 邪外染,致令氣血凝滯化熱作瘡,用石膏解去其燥,氣血流暢,諸瘡自愈。如潰後難斂之症,或腐肉不去,郁成臭穢,熟石膏末加入海浮散內,生肌去腐如神。此皆 古所未發,淹沒石膏之多功,特為補論以足之。


此系高曾嚴君數世孤意苦心親自體驗,余又以先人已驗再驗之,由斯屢驗不爽,得此秘傳,補前賢所未及,以冀孝子賢孫奉為極則,援蒼生自培福澤。

宣統二年巧月吉日皋邑蔣希原抄錄珍藏 終

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