2010年1月26日 星期二

婦科四診要點

  望問聞切四診為中醫之基本診法。也是婦科的基本診法,婦女在生理、病理方面的特點,決定其在診斷方面也有特殊之處,必要時可配合婦科檢查及化驗檢查。
  ◆ 望診
  1.望面色
面色萎黃為血虛;
面色晄白或蒼白為氣虛;
面色青黯為血瘀;
面色晦黯為腎氣虛弱;
兩頰潮紅為陰虛火旺。
  2.望舌色
舌色鮮紅為血熱;
淡紅為血虛;
淡白無華或香苔胖邊有齒痕為脾虛,氣血兩虧,
苔少或剝或有裂紋為陰虛,
舌根部苔黃膩為濕熱在下焦。
舌質黯紅或舌邊有瘀紫斑點為血瘀。
  3.望唇色
紅紫為血熱,
鮮紅而乾裂為陰虛津傷;
色淡為脾虛血虧;
深青色主痛;
淡青色主虛寒。
  4.望爪甲
蒼白者多為血虛或氣血兩虛;
色青紫為寒、為痛。
  5.望月經
   (1)量:過多屬氣虛或血熱;
過少屬血虛或寒凝;
時多時少屬氣鬱或腎虛。
   (2)色:鮮紅或深紅屬血熱;
淡紅為血虛或氣血兩虧;
色紫黯屬血滯。
   (3)質:粘稠為熱;
稀薄為虛寒;
血塊為瘀。
  6.望帶下 色白質薄為脾虛;
色黃質稠為濕熱下注。
雜色互見,兼有惡臭氣味多為生殖道惡性腫瘤。
  7.望惡露 持續量多,色鮮紅質稠為血熱;
色黯質稠有臭味為濕熱;
色紫黯有血塊為瘀、為寒。
  ◆ 問診
  1.問年齡 婦科疾病與年齡有密切關係。
青春期 腎氣初盛,沖任功能尚未健全,易發生月經先後無定期、痛經及功血等症。
生育期 因胎產、哺乳易使氣血耗損,可引起月經失調、閉經、流產等症。
更年期 因腎氣漸衰,陰陽失去平衡,常致月經失調、崩漏、
絕經期 前後諸證,而且是腫瘤好發時期,應引起重視。
  2.問病史
根據病情重點詢問病史,問起病日期、發病原因、症狀、疾病發展及變化的全過程,包括治療經過和手術史。
有腫瘤可疑者或習慣性流產史者,尚須追問家族史。
  3.問月經
問月經初潮和絕經年齡,月經的週期,經期及經量、色、質,末次月經日期,經行前後伴隨症狀等。另外,還要詢問避孕措施及其對月經有無影響。
  4.問帶下
問帶下的色、質、量及氣味、陰癢等伴隨症狀和婦科檢查、實驗檢查等。
  5.問妊娠
問末次月經日期、有無噁心嘔吐、浮腫、胎動、陰道出血、小腹疼痛及腰酸等。並問生育史、分娩情況、分娩方式及產後有無大出血史,採取何種計劃生育措施。
  6.問產後
惡露的量、色、質、氣味及有否發熱、汗出、腹痛等症。另外,還應詢問乳汁的量、質等情況。
  7.問前後二陰 有否墜脹、腰酸墜感、陰癢、陰腫、陰痛及陰道口腫塊落出等症狀。
  8.問職業生活情況 瞭解職業、生活及嗜好,還應詢問有否化學性毒物接觸史,工作或居室幹濕情況,飲食習慣,房事情況及經期有否冒雨受寒等病史。
  ◆ 聞診
  1.聽聲音 聲音低而細為氣虛,時時歎息曖氣為氣鬱。妊娠期聲音低啞或不能出聲為妊娠失音。分娩時不斷呵欠,為脫血奪氣虛脫之兆。
  2.嗅氣味 經血穢臭者為熱,陰道出血或帶下伴有奇臭者,可為惡性腫瘤。帶下有臭穢氣者多為濕熱。妊娠惡阻時口出爛蘋果味者為酸中毒。妊娠之後胎動消失,腹不增大,口有臭氣者多見胎死腹中。
  ◆ 切診
  【脈診】
  婦女之脈柔軟均勻為常脈。
  1.月經脈
月經來潮時,六脈均顯洪大滑利;
月經先期、過多或經行吐衄,脈多滑數或弦數,為血熱;
月經後期、過少或閱經,脈沉細或遲緩,為血寒;
芤脈見於失血過多。
  2.帶下脈 脈弦數或滑數,為濕熱帶下;
脈沉細或遲弱‘,為腎虛帶下;
弦滑之脈多見於癓瘕、炎症。
  3.妊娠脈 寸口脈滑為早妊之脈,指下有滑、數、動的感覺。
體弱者,兼見六脈俱全,尺脈不絕者也為孕脈。
孕後六脈沉細短澀,或兩尺脈弱而又斷續不勻,多為氣弱;
孕後滑脈消失,伴陰道流血量多者,為胎兒死亡可能。
  4.臨產脈 孕已足月,尺脈轉急如切繩、轉珠或脈象浮數散亂為臨產之脈。
或中指兩側搏動由第一指節漸達指端中沖者為臨產之脈。
  5.產後脈 產後脈應虛緩平和,如產後出血不止,可見微細澀脈,
產後盜汗可見細數之脈。
  【腹診】
  著重診下腹部。如按之有塊而硬,推之不散,痛甚者多屬血瘀;
按之無塊或痛減者為血虛;
按之有塊,推之則散為氣滯。
  ◆ 婦科疾病辨證要點
  【月經病】
  主要辨別月經的週期、經期、經量、經色、經質的異常和伴隨月經週期出現的各種症狀
  【帶下】
  主要辨別帶下的量、色、質、氣味異常,及伴有的局部或全身症狀
  另有五臟精液虧損,甚者精枯,無精化液,帶脈虛枯,故無帶下分泌,陰戶乾澀,或灼痛,性欲淡漠,月經稀少,不孕等症。
  【惡露】
  產婦分娩後,胞宮的餘血濁液從陰道排出稱為惡露。惡露辨證主要是量、色、質、血塊及腹痛等方面的異常
  【下腹痛】
  婦科下腹痛辨證要根據腹痛發生的時間、性質、部位及程度,並結合經、帶、惡露及苔、脈等進行辨證
  【臟腑辨證、氣血辨證與婦科疾病】
  臟腑、氣血與婦科疾病有密切關係,臟腑中以肝、脾、腎三髒與婦科疾病關係最為密切。臟腑辨證、氣血辨證是婦科疾病診斷中的常用方法

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