手足汗出

手足汗出
[概念]
手足汗出見於《傷寒明理論》，並指出"胃主四肢，手足汗出者，陽明之證也。"但熱病中腸中燥屎內結所導致的手足濈濈汗出，不是陽明腑證的主症，故不擬在本節討論。


[鑒別]
常見證候
脾胃濕熱手足汗出:手足汗出，胸脘痞悶，不思飲食，身重體困，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數或濡滑。
脾胃氣虛手足汗出:手足汗出，身倦乏力，氣短懶言，四肢不溫，食納減少，大便不實，舌澹苔白，脈象虛弱。
脾胃陰虛手足汗出:手足汗出，咽燥口乾，睡後明顯，食欲不振，飢不欲食，或乾嘔作呃，大便不調，舌紅少苔，脈象細數。
鑒別分析
脾胃濕熱手足汗出:胃主受納，脾主四肢又主運化，轉輸精微物質和運化水濕。由於勞倦傷脾，失其健運，或濕邪侵襲於脾胃，導致濕阻脾胃，鬱而化熱，濕熱熏 蒸，胃中津液旁達於四肢，故手足汗出。所以《傷寒明理論》說:"手足汗出者，為熱聚於胃，是津液之傍達也。"濕邪阻中，運化失常，則胸脘痞悶，不思飲食， 身重體困;濕熱內蘊，累及膀胱，則見小便短赤，薰蒸於上則見舌苔黃膩;脈象濡數為濕熱之徵。治宜清熱燥濕和中，方選連樸飲、胃苓湯加減治療。
脾胃氣虛手足汗出與脾胃陰虛手足汗出:皆為虛證，但病因病機不同。脾胃氣虛手足汗出，多因飢飽、勞倦，損傷脾胃之氣，導致運轉失司，津液旁注於手足而致; 脾胃氣虛，則身倦乏力，氣短懶言;脾主四肢，手足為諸陽之本，氣虛日久，導致脾陽虛衰，陽虛不能溫煦於外則四肢欠溫，面色萎黃;脾氣虛弱，受納、腐熟不 健，運化失司，因而食納減少，大便不實，舌澹，脈象虛弱。治宜補益脾氣，方選參苓白朮散加減。脾胃陰虛手足汗出，多因熱病傷陰，或恣食辛熱厚味，蓄熱傷 陰，陰虛熱自內生，擾動陰液，迫其津液外泄於四肢而見手足汗出。脾胃陰虧，虛熱內擾，因而咽燥口乾，睡後明顯，同時腐熟受納功能受到影響，故飢不欲食，或 乾嘔作呃，大便不調;舌紅少苔，脈象細數，為脾胃陰虛、虛熱偏旺的徵象。治宜滋養胃陰，方選沙參麥冬湯加減治療。
手足汗出一症，既有濕熱徵象，又有氣陰兩虛證候，但以虛證為多見。若日久不癒，出現氣血俱虛者，宜調補氣血為宜。


[文獻別錄]

《傷寒明理論》:"陽明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也。"
《張氏醫通．雜門》:"手足汗，……熱者，二陳湯加川連、白芍;冷者，理中湯加烏梅;弱者，十全大補去芎加五味子。"