2010年1月26日 星期二

傷寒法祖

麻黃湯症.熱全在表.桂枝之 自汗.大青龍之煩躁.皆兼裏熱.仲景於表劑中.便用寒涼以清裏.自汗是煩之兆.煩是躁之征.汗出則煩得外泄.故不躁.宜用微寒酸苦之味以和之.汗不出.則 煩不得泄.故躁.宜用大寒堅重之品以清之.夫芍藥石膏是裏藥.今人見入表劑中.不審表中有裏.因生疑畏.當用不用.至熱並陽明.而班黃狂亂.是不任大青龍 之故也.仲景於太陽經中.用石膏以清胃火.是預保陽明之先著.加薑棗以培中氣.又慮夫轉屬太陰矣.青龍柴胡.皆是兩解表裏之劑.小青龍重在裏症.小柴胡重在表症.故小青龍加減.麻黃可去.小柴胡加減.柴胡獨存.蓋小青龍重在半裏之水.小柴胡重在半表之熱也.
小青龍.治傷寒未解之水氣.故用溫劑汗而發之.十棗湯.治中風已解之水氣.故用寒劑引而竭之.此寒水風水之異治也.小青龍之水.動而不居.五苓散之水.留而不行.十棗湯之水.縱橫不羈.大陷胸之水.痞硬堅滿.真武湯之水.四肢沉重.水氣為患不同.所以治法各異.
林億雲.瀉心本名理中黃連人參湯.蓋瀉心療痞.正是理中處.當知仲景用理中有寒熱兩法.一以扶陽.一以益陰也.
邪在營衛之間.惟汗是其出路.故立麻黃桂枝二方.邪在胸腹之間.惟吐是其出路.故立瓜蒂梔豉二方.瓜蒂散主胸中痞硬.治在上焦梔豉湯主腹滿而喘.治兼中焦.猶麻黃湯之主皮膚.桂枝湯之主肌肉也.瓜蒂散峻劑也.猶如麻黃湯之不可輕用.梔豉湯輕劑也.猶如桂枝湯可更用而無妨.故太陽表劑.多從桂枝湯加減.陽明表劑.多從梔子湯加減.陽明用梔子.猶太陽用桂枝.既可用之以驅邪.即可用之以救逆.今人但知汗為解表.而不知吐亦為解表.知吐中便能發散之說.不知所以當吐之義.故于仲景大法中.取其汗下遺其吐法耳.
少陽為樞.不全在裏不全在表.仲景本意重裏.而柴胡所主又在半表.故必見半表病情.乃得從柴胡加減.如悉入在裏.則柴胡非其任矣.故柴胡稱解表之方.
小柴胡雖治在半表.實以理三焦之氣.所以稱樞機之劑.如胸滿.胸中煩.心煩.心下悸.喜嘔.喝咳.是上焦無開發之機也.腹痛.脅下痞硬.不欲飲食.是中焦廢轉運之職也.小便不利.是下焦失決瀆之任也.皆因邪氣與正氣相搏而然.用人參扶三焦之正氣.壯其樞耳.
四逆為太陰主方.而諸經可以互用.在太陰本經.固本以逐邪也.用於少陰.溫土以制水也.用於厥陰.和土以生木也.用於太陽.益火以扶元陽也.惟陽明胃實.少陽相火.非所宜耳.
少陰病四五日.腹痛.小便不利.下利不止.若四肢沉重疼痛者.為下焦水鬱.用真武湯.是引火歸元法.若便膿血者.為下焦火鬱.用桃花湯.是升陽散火法.此因坎中陽虛.不得以小便不利作熱治.
少陰病.二三日.心中煩.不得臥者.病本在心.法當滋離中之真水.隨其勢之潤下.故君黃連之苦寒以火泄之.四五日小便不利.下膿血者.病本在腎.法當升坎中之少火.順其性之炎上.故佐幹薑之苦溫以發之.此伏明之火與升明之火不同治.
少陰心煩欲寐.五六日欲吐不吐.自利而渴.小便色白者.是下焦虛寒.不能制火.宜真武湯.以溫下焦之腎水.下利六七日.咳而嘔渴.心煩不眠.是上焦虛熱.水精不布.宜豬苓以通上焦之津液.
厥陰下利.用白頭翁湯.升陽散火.是火郁達之也.制烏梅丸以救火.是曲直作酸之義.佐苦寒以和陰.主溫補以存陽.是肝家調氣之法也.烏梅丸.治傷寒之厥利與久利.故半兼溫補.白頭翁湯.主中風之熱利與下重.故專於涼散.小柴胡為少陽主方.烏梅丸為厥陰主方.二方雖不同.而寒溫互用.攻補兼施之法相合者.以臟腑相連.經絡相貫.風木合氣.同司相火故也.其中皆用人參.補中氣以固本逐邪.而他味俱不相襲者.因陰陽異位.陽宜升散.故主以柴胡.陰宜收降.故主以烏梅.陽主熱.故重在寒涼.陰主寒.故重用辛熱.陽以動為用.故湯以蕩之.其症變幻不常.故柴胡有加法.陰以靜為體.故丸以緩之.其症有定局.故烏梅無加減法也.手足厥逆之症.有寒有熱.有表有裏.四逆散.解少陰之裏熱.當歸四逆散.散厥陰之表寒.通脈四逆.挽少陰真陽之將亡.茯苓四逆.留太陽真陰之欲脫.四方更有輕重淺深之別也.
按發表攻裏.乃禦邪之長技.蓋表症皆因風寒.如表藥用寒涼.則表熱未退.而中寒又起.所以表藥必用桂枝.發表不遠熱也.
然此為太陽表熱言耳.如陽明少陽之發熱.則當用柴芩梔豉之類主之.裏熱皆因鬱熱.下藥不用苦寒.則瘀熱不除.而邪無出路.所以攻劑必用大黃.攻裏不遠寒也.然此為陽明胃熱言耳.如惡寒痞硬.陽虛陰結者.又當以薑附巴豆之類兼之矣.
麻黃桂枝.太陽陽明表之表藥.瓜蒂梔豉.陽明裏之表藥.小柴胡.少陽半表之全藥.太陰表藥.桂枝湯.少陰表藥.麻黃附子細辛湯.厥陰表藥.當歸四逆湯.六經之用表藥.為六經風寒之出路也.
膀胱主水.為太陽之裏.十棗五苓.為太陽水道之下藥.胃腑主穀.為陽明之裏.三承氣.為陽明穀道之下藥.膽腑主氣.為少陽之裏.大柴胡.為少陽氣分之下藥.此三陽之下藥三陽實邪之出路也.
大腸小腸.俱屬於胃.胃家實.則二腸俱實矣.若三分之.則調胃承氣.胃家之下藥.小承氣.小腸之下藥.大承氣.大腸之下藥.戊為燥土.庚為燥金.故加芒硝以潤之也.
桂枝加大黃.太陽轉屬陽明之下藥.桂枝加芍藥.太陽轉屬太陰之下藥.凡下劑兼表藥者.以未離於表也.柴胡加芒硝湯.少陽轉屬陽明之下藥.大柴胡下少陽無形之邪.柴胡加芒硝.下少陽有形之邪.桂枝加芍藥.下太陰無形之邪.三物白散.下太陰有形之邪.四逆散.下少陰厥陰無形之邪.承氣.下諸經有形之邪也.下劑之輕者.只用氣分藥.下劑之重者.兼用血分藥.酸苦湧泄.下劑之輕者.故芍藥枳實為輕劑.鹹苦湧泄.下劑之重者.故大黃芒硝為重劑.仲景用攻下二字.不專指大便.凡與桂枝湯.欲攻其表.此指發汗言.表解者乃可攻之.指利水言.有熱屬髒者攻之.指清火言.寒濕在裏不可下.指利水言.以有熱故也.當以法下之.指清火言也.
仲景下劑.只重在湯.故曰醫以丸藥下之.非其治也.觀陷胸抵當二丸.仍用水煮是丸.複為湯化.而連滓服.則勢力更猛于湯散矣.當知仲景方以銖兩分數者.非 外感方.丸藥如梧桐子大.每服數十丸者.不是治外感法.仲景制方療病.隨立方禁於後.使人受其功.不蹈其弊也.如用發表藥.一服汗者.停後服.若脈浮緊. 發熱汗出者.不可與桂枝.若脈微弱.汗出惡風者.不可服大青龍.脈浮發熱無汗.表不解者.不可與白虎.諸亡血虛者.不可用瓜蒂.病患舊微溏者.不可與梔子豉湯.陽明病汗多者.不可與豬苓湯.外未解.其熱不潮者.未可與承氣.嘔家不可與建中.觀種種方禁.當知仲景立方.慎重之心也.
仲景加減中有深意.如腹中痛者.少陽加芍藥.少陰加附子.太陰加人參.如心下悸者.少陰加桂枝.少陽加茯苓.若渴者.太陽加栝蔞根.人參.太陰加白術.仲景於加減中.分陰陽表裏如此.故細審仲景方.知隨症立方之妙.理會仲景加減法.知其用藥取藥之精.小青龍設或然五症.加減法內.即備五方.小柴胡設或然七症.即加減七方.要知仲景有主治之方.如桂枝麻黃等方是也.有方外之方.如桂枝湯.加附子.加大黃是也.有方內之方.如青龍真武輩之有加減是也.仲景書.法外有法.方外有方.何得以三百九十七法.一百一十三方拘之也耶.昔岐伯創七方以制病.仲景更窮其病之變幻.而盡其精微.如發表攻裏乃逐邪大法.而發表攻裏之方.各有大小.如小青龍柴胡陷胸承氣是也.夫發表既有麻黃桂枝方 矣.然有裏邪夾表而見者.治表不及裏.非法也.而裏邪又有夾寒夾熱之不同.故制小青龍.以治表熱裏寒.制大青龍以治表寒裏熱.是表中更兼解裏.必如壞病之 先裏後表.先表後裏之再計也.然大小青龍.即麻桂二湯之變. 足以解營衛之表.不足以驅腠理之邪.且邪留腠理之間.半表之往來寒熱雖同.而半表又有夾虛夾實之懸殊.因制小柴胡以防半裏之虛.大柴胡以 除半裏之實.是表中便見和裏.豈若後人先攻後補.先補後攻之斟酌也.攻裏既有調胃承氣矣.然裏邪在上焦者.有夾水夾痰之異.在中焦者.有初硬後溏.燥屎定 硬之分.非調胃一劑所能平也.因制小陷胸以清胸膈之痰.大陷胸以下胸膈之水.小承氣以試胃家之失氣.大承氣以攻腸胃之燥屎.方有分寸.邪去而元氣無傷.不 致有顧此遺彼.太過不及之患也.按發表攻裏之方.各有緩急之法.如麻黃湯.大承氣.汗下之急劑也.桂枝.即發表之緩劑.其用桂枝諸法.是緩汗中更有輕重矣.小承氣.下藥之緩劑也.曰少與之.令小安.曰微和胃氣.曰不轉失氣者令更與之.其調胃承氣.則下劑之尤緩者也.曰少少溫服之.且不用氣分藥.更加甘草.是緩下中亦有差別矣.若夫奇偶之法.諸方既已備見.
桂枝二方.各半之偶.桂枝二麻黃一之奇.是奇偶中各有淺深也.服桂枝湯已.須更吃稀粥為複方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之複.是複方中又分汗下二法矣.若白散之用複方更異.不利.進熱粥一杯.利不止.進冷粥一杯.是一粥又寓熱瀉冷補之二法也.
病有虛實相關.寒熱夾雜.有時藥力所不能到者.仲景或針或灸以治.自後世針藥分為兩途.豈知古人刺藥相須之理.按岐伯風厥表裏.刺之飲之以湯.故仲景治太陽中風.服桂枝湯.反煩不解者.刺風池.風府.複與桂枝湯而愈.陽明中風刺之瘥.如外不解.脈弦浮者.與小柴胡.脈但浮無餘症者.與麻黃湯.吾故曰仲景治法.悉本內經.先聖後聖.其揆一也.
仲景方.備十劑之法.輕可散實.麻黃葛根諸湯是已.宣可決壅.梔豉瓜蒂二方是已.通可引滯.五苓十棗之屬是已.澀可固脫.赤石脂桃花湯是已.補可扶弱.附子理中丸是已.重可鎮怯.禹餘糧代赭石是已.濕可潤燥.黃連阿膠湯是已.燥可去濕.麻黃連翹赤小豆湯是已.寒能勝熱.白虎黃連湯是已.熱能制寒.白通四逆諸湯是已.

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